蛋白质热能营养不良症 ppt课件.ppt

治疗 (二)营养治疗 小剂量开始，逐渐增加，补充蛋白质、热量、电解质、微量元素、维生素。 1.口服营养治疗 2.经胃管营养治疗 3.静脉营养治疗 肠外营养 蛋白质－热能营养不良症 定义 　蛋白质-热能营养不良症(protein-energy　malnutrition，PEM)是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。 分类 根据病因可分为原发性和继发性两类。 根据临床表现分为三型： 　①消瘦型　以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩 　②水肿型　蛋白质缺乏而能量尚属正常 　③混合型　能量与蛋白质均缺乏 病因 (一)原发性PEM?１.食物摄入不足　见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质量低劣。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等 ２.蛋白质-热能需要量增加　妊娠、哺乳、儿童生长发育期，需要消耗大量营养素(特别是蛋白质)，而此时饮食中营养补充不足 病因 (二)继发性PEM?因各种疾病致营养素损耗增多，能量和蛋白质摄入减少，或营养物质需要量增加引起。?１.分解代谢亢进 常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、脓毒血症、结核病、恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。?２.消化吸收障碍 见于各种胃肠道疾病，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后、慢性胰腺炎等。? 病因 ３.蛋白质丢失过多 肾病综合征、大出血、大面积烧伤、手术创伤、蛋白质损耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、长期血液或腹膜透析，胃肠道抽吸减压，多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质。?４.蛋白质合成障碍 主要见于重症弥漫性肝病(如肝硬化)。?５.进食障碍或不足 口腔或食管疾病可引起进食或咽下困难，神经性厌食或精神障碍可致进食不足。 临床表现 1．消瘦型 能量严重不足，以消瘦为特征。 儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。? 临床表现 2．水肿型 全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。? 3．混合型 肌肉萎缩伴水肿。? 人体测量 人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标： 身（长）高、体重、围度、皮褶厚度 人体测量 身（长）高 人体测量 体重 最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。 理想体重or标准体重（idea body weight，IBW） IBW (kg)=身高（cm）－105 （Broca改良公式） IBW (kg)=[身高（cm）－100] × 0.9（平田公式）北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48 实际体重 人体测量 实际体重与标准体重比(%)＝ 同身高标准体重 实际体重－标准体重 ×100% 百分比 体重评价 80％ 消瘦 80％～ 偏轻 90％～ 正常 110％～ 超重 120％ 肥胖 实际体重与标准体重比评价标准 人体测量 人体测量 体质指数（body mass index，BMI） 人体测量 皮褶厚度 皮下脂肪含量约占脂肪总量的50％，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。 常用指标为： 肱三头肌部（肢体） 肩胛下角部（躯干） 腹部（腰腹） 髂嵴上部 人体测量 肱三头肌皮褶厚度 左臂肩峰到尺骨鹰嘴线中点 正常参考值: 女性:15.3mm 男性:8.3mm 90%以上为正常, 80~90%轻度热能营养不良 60~80%中度热能营养不良　　 60%重度热能营养不良 人体测量 围度 上臂围（arm circumference,AC） 被测者上臂自然下垂，取上臂中点 人体测量 WHO/cm 亚洲/cm 中国/cm 男性 94 90 85 女性 80 80 80 超过此值者称为腹部肥胖，又称“向心性肥胖” 腰围（waistline） 注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态 人体测量 臀围 腰臀比值（WHR） WHR=腰围值÷臀周值 中心性肥胖（向心性肥胖）： 男性0.9 女性0.8 实验室检查 常用指标： 血浆（清）蛋白 血浆氨基酸谱 肌酐身高指数 氮平衡 免疫功能 维生素、微量元素 测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的