梅毒的传播与预防课件_1.pptVIP

TPPA TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。 TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。 非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 晚期 一期 二期 早期潜伏 晚期潜伏 三期 治疗前 治疗后 阳性 阴性 梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 治疗前 治疗后 阳性 阴性 梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据） * 试验结果 参考结果解释* 梅毒螺旋体抗原 血清试验 非梅毒螺旋体抗原 血清试验 阳性 阳性 可能为现症梅毒 阴性 阳性 非梅毒螺旋体血清试验假阳性 阳性 阴性 临床治愈的早期梅毒（既往感染者） 或极早期梅毒 阴性 阴性 排除梅毒感染 或极早期梅毒 先天（胎传）梅毒的实验室诊断依据 查到螺旋体 其抗心磷脂抗体滴度持续上升 其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍（2个稀释滴度） 检测抗梅毒的IgM特异性抗体阳性 随访18个月观察抗体的变化（哪一类抗体？） 《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》 梅毒IgM抗体（TP-IgM） IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子比IgG较大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。 IgM抗体检测其特异性较高，但敏感性较低。因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。 * 梅毒孕妇所生婴儿的观察 RPR滴度的判断： 婴儿可从母亲被动获得IgG抗体，出生时RPR阳性并不一定是胎传梅毒。 婴儿RPR滴度比母亲高4倍，强烈提示先天性梅毒，需要治疗。 RPR滴度的动态监测：没有感染梅毒的婴儿： －RPR在出生后3个月下降，6个月消失； －特异性抗体TPPA （IgG）15个月消失。 －18个月后若TPPA仍阳性，对胎传梅毒有诊断价值。 对有感染危险的新生儿，即使不能明确诊断，应给予必要的治疗。 在随访期RPR滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗。 四、梅毒治疗 梅毒的治疗目的 早期梅毒:控制炎症，消除损害，防止性传播和防止发展为晚期梅毒，达到临床和血清学的痊愈。 潜伏梅毒:可防止晚期梅毒和并发症的发生，避免对性伴的传染和减少传染源。 晚期梅毒:可阻止器质性病变的进一步发生和发展，但对已产生的组织破坏和功能丧失是不可逆的。 生殖器溃疡的治疗可降低HIV感染的危险性。 梅毒的治疗原则 梅毒的诊断必须明确 及早治疗，治疗越早，预后越好。 首选青霉素 依据梅毒的分期不同，采用相应的治疗剂型、剂量和疗程。 规则而足量的治疗：不规则治疗可增多复发及促使晚期梅毒损害提前发生 治疗后一定要作充分的随访 患者的性伴应该同时接受检查和治疗 早期梅毒(一期,二期,早期潜伏)的治疗 普鲁卡因青霉素G, 80万U, 肌注, 每日1次, 连用15天. 苄星青霉素G,240万U, 肌注, 每周1次, 共2-3次 替代方案:头孢曲松1g,肌注,每日1次, 连用10天. 早期梅毒对青霉素过敏者的治疗 多西环素100 mg, 口服, 每日2次, 用15天; 盐酸四环素500mg,口服, 每日4次, 用15天; 红霉素500mg,口服, 每日4次, 用15天. 晚期梅毒和二期复发梅毒的治疗 普鲁卡因青霉素G, 80万U, 肌注, 每日1次, 连用20天. 苄星青霉素G,240万U, 肌注, 每周1次, 共3次 晚期梅毒对青霉素过敏者的治疗 多西环素100 mg, 口服, 每日2次, 用30天; 盐酸四环素500mg,口服, 每日4次, 用30天; 红霉素500mg,口服, 每日4次, 用30天. 神经梅毒的治疗 水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(180