概述肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种激素的总称课件.pptVIP

[概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种激素的总称。 按生理作用分为三类： ①盐皮质激素;②糖皮质激素;[化学结构];一、分泌调节 糖皮质激素的分泌受ACTH（促皮质素）负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始上升，上午8~10时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜12时最低。 ;下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统;[常用药物] 口服、注射：可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松 外用：倍氯米松 、氟轻松;[体内过程] 口服、注射均可吸收，90%与血浆蛋白结合（其中 80%与皮质激素转运蛋白结合），肝中浓度较高，70%经肝代 谢。 如 可的松 肝转化 氢化可的松 泼尼松 肝转化 泼尼松龙 经转化后才具有生物活性，故严重肝功能不全的病人不宜选用可的松和泼尼松。 ;二、生理效应 1. 糖代谢：升高血糖。; 4．水和电解质代谢：;1. 抗炎作用：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。 特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎症和非感染性（如物理性、化学性、机械性、过敏性）炎症。; 对急性炎症早期：抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少，白细胞浸润及吞噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；;1. 抑制磷脂酶A2。抑制PLA2活性,使炎症介质（ LTB4、PGE2等）的生成与释放减少； 2. 稳定溶酶体膜。减少溶酶体内各种溶酶体酶的释放，减轻细胞和组织的损伤性反应; 3. 收缩血管，降低毛细血管的通透性。;抑制吞噬细胞功能。 抑制中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎症区域的聚集。 ;2. 抗免疫作用与抗过敏作用 ⑴抗免疫机制： ;3. 抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。 ;4. 抗休克作用　　大剂量应用 机制： ①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。 ②降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉挛，改善微循环。 ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。;5. 影响血液与造血系统 增强骨髓造血功能，使Rbc、Hb、???中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞减少。;7. 其他作用 （1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。 （2）中枢兴奋作用：偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。 （3）对消化系统的影响：可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃粘液分泌。 （4）增加肾小球滤过率 ;【临床应用】 1. 肾上腺皮质功能不全（小剂量替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。 ;QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? ;3. 防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。;4. 休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。 ;5. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。;6. 血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 7. 皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。 ;[不良反应] 一、长期大量应用引起的不良反应 1. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 由于过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。;;2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。;3. 消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。;4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合;6. 中枢神经系统异常：可诱发精神失常或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。 7. 白内障、青光眼：大