认识自闭症课件_1.pptVIP

認識「自閉症」 長庚兒童醫院 心智科 吳佑佑醫師 Leo Kanner (1943) 早期發展 (24個月) 極端孤僻，缺乏情感的接觸 維持同一性 (sameness) 的強烈慾望 偏好某些物品，良好精細動作操弄之 沒有語言，或不具溝通功能之語言 保留好的認知潛能表現於記憶或操作測驗 發病(24,30,36個月) 稱幼兒自閉症(infantile autism) 因障礙延續至少年、青年、中年、老年，自1980起改稱自閉症(autistic disorder，DSM)或兒童自閉症(childhood autism ICD)，歸類於廣泛發展障礙症(pervasive development disorder) 自閉症的盛行率 每萬兒童2至5人（Lotter,1966; Wing Gould，1979） 每萬兒童15至40人（Fombonne 1999） 每萬兒童40至60人（Baird et.al. 2000; Bertrand et al. 2001; Chakrabarti Fombonne，2001） 台北縣每萬兒童20人 中國每萬兒童10人 自閉症的成因 如何診斷「自閉症」 基本的特徵包括以下三大類別 DSM-IV -- 社會性互動有質的障礙 a. 在使用多種非語言行為(如眼對眼凝視、面部 表情、身體姿勢、及手勢)來協調社會互動上 有明顯障礙 b. 不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 c. 缺乏自發起尋求他人分享喜悅、興趣、或成就 (如:對自己喜歡的東西會炫耀、攜帶、或指給 別人看) d. 缺乏社交或情緒相互作用 社會互動的發展特徵 ~1 社會互動的發展特徵 ~2 社會互動的發展特徵 ~3 社會互動的發展特徵 ~4 想像遊戲的發展特徵 ~1 想像遊戲的發展特徵 ~2 想像遊戲的發展特徵 ~3 Social disturbance Distinctive greater than expected given MA Some social skills emerge with time Primary for definition (attachment therapy) Progression 孤僻 (The Aloof Group) 被動 (The Passive Group) 怪人 (The Active-but-odd Group) Deficits in Mutual gaze, joint attention “theory of mind” 症狀的變化趨勢 個人隨年齡增加能力進步 個人隨年齡增加症狀減輕 個人隨年齡增加和同儕的差距增大 隨年齡增加自閉症患者之個別差異 擴大 DSM-IV --溝通上有質的障礙 a. 口語說話的發展遲緩或完全缺乏(為伴隨企 圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償) b. 在語言能力足夠的個案，引發或維持與他 人談話的能力有明顯的障礙 c. 刻板及重複使用詞句，或使用特異的字句 d. 缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假 扮遊戲或社會模仿遊戲 語言溝通的發展特徵 ~1 語言溝通的發展特徵 ~2 語言溝通的發展特徵 ~3 語言溝通的發展特徵 ~4 語言與溝通 相互注意協調能力 仿說和自動說 要求、陳述、回答、問、對話、 交談、說故事 語音、語調 語法、語意、語用 能力和表現 影響症狀的主要因素： 自閉症嚴重程度 智能 神經系統成熟 生活環境和兒童氣質 治療 症狀變輕、能力進步 早期退步28% 影響症狀的主要因素 生活環境的影響 促進發展的環境 互動的機會 學習的機會 同胞和同儕 生活規律 兒童的氣質 父母的態度和親職技能 DSM-IV -- 行為、興趣、及活動的模式相當侷限重複而刻板 a. 包含一或多種刻板侷限的興趣模式，興 趣之強度或對象到少有一為異常 b. 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性 的常規或儀式行為 c. 刻板而重複的運動性作態身體運動(如: 手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身 動作 Sameness behavior Kanner 描述的同一性行為、後來擴充到包括反覆的、侷限的、僵化的不恰當行為。它是自閉症三大症候群中研究最少、瞭解最少的。 低階反覆性行為包括： 抽搐、常同動作、反覆自傷、反覆操弄物品、知覺異常等。 其中常同動作和反覆操弄物品較具診斷重要性。 高階反覆性行為包括： 共生物品或人、同一性儀式行為、反覆的語言、侷限的興趣等。 較複雜的反覆性/同一性/儀式行為較具診斷意義。 低階反覆性行為和年齡、IQ、適應能力有關。同一性行為在學障自閉症較多(82%) ，儀式行為在智能正常自閉症較多(68%)