讨论尿道感染机制及治疗课件.pptVIP

尿路感染机制及治疗 定义 常见病 发病率约占人口的2% 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%， 孕妇细菌尿发生率达7% 50岁以下的男性少见 大多数尿路感染均有局部症状 临床表现 尿常规 新鲜尿（排尿后一小时之内）检查 尿蛋白多为阴性或微量 尿沉渣镜检白细胞明显增多 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 少部分可有镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。 尿细菌学检查 确诊尿路感染的主要依据 晨起中段尿作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验，或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。 清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数≥100000/ml或球菌菌落计数≥1000/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。 尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方法。 细菌培养 连续两次，特异性95% 一次阳性不能说明问题，很多人在1-2周后再复查时（-） 中医相关 尿路感染在中医当归属于“淋证”。 淋证：小便频数短涩、淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病症。 古文献记载 始见于《内经》称本病为“淋”、“淋閟” 巢元方《诸病源候论》指出：“诸淋者，有肾虚而膀胱热故”。 唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋。 病因病机 病因：可归纳为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病等。 主要病机：湿热郁结下焦，肾与膀胱气化不利。多见于虚实夹杂之证。 辩证论治 辨证要点：首先应别六淋之类别。其次须辨证候之虚实。 治疗原则：实则清利，虚则补益为基本原则。 证治分类 1、热淋 小便频数短涩、灼热刺痛、色黄、少腹拘急胀痛，苔黄腻、脉滑数。 证机：湿热郁结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋 方药：八正散加减 证治分类 2、石淋 尿中夹砂石，排尿涩痛，或突然中断，尿道窘迫，少腹拘急，一侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄、脉弦或带数。病久则虚。 证机：湿热郁结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋 方药：石韦散加减 证治分类 3、血淋 小便热涩刺痛、色深红、或夹有血块，疼痛满急加剧，苔黄、脉滑数。 证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子加减 证治分类 4、气淋 郁怒后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白、脉弦。 证机：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导，通淋利尿 方药：沉香散加减 证治分类 5、膏淋 小便浑浊、乳白如米泔水样，尿时阻塞不畅，苔黄腻、舌质红，脉濡数。 证机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 治法：清热利湿，分清泄浊 方药：萆薢分清饮加减 证治分类 6、劳淋 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。 证机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 治法：补脾益肾 方药：无比山药丸加减 预防与调护 注意清洁，多饮水，房事后即行排尿； 注意饮食起居； 免纵欲，畅情志，提高机体免疫力； 妇女经期、妊娠期及产后注意卫生； 尽量避免尿路器械的使用； 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患。 及时选用适当的抗生素； 根据尿培养和药敏试验调整药物 上尿路感染必须进行较长时间的治疗 症状缓解不等于细菌学治愈 反复感染者注意检查易患因素 治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后2周及6周时复查尿菌阴性可视为治愈。 治疗中的注意点 抗生素的选用 *一般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素， 抗菌谱较宽的为好。 *药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。 *不宜频繁换药。 * 用够疗程，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。 单剂疗法：即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。 三日疗法：常选用磺胺类或氟喹酮类，常用3天疗法，症状多在一周消失，约90%可治愈。 妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。 急性膀胱炎的治疗 对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法 1周和4周复查 均阴性表明治愈 又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染 选择敏感抗生素治疗2周 通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星。 3天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染 解除易患因素 对症处理 多饮水 退烧 急性肾盂肾炎的治疗 急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗2-6周、以清除可能存在于上尿路的病灶。 复杂的上尿路感染：须解决尿路本身已存在的问题。对此种患者须联合应用抗菌药物进行治疗。 由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性。 采用长疗程、低剂量抑菌疗法 无合并症的尿路感染90%以上可治愈。 膀胱炎可引起上