起源异常cit2010a图文课件.pptVIP

冠状动脉变异 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 正常冠脉解剖： 左冠状动脉-开口于左冠状窦 右冠状动脉-开口于右冠状窦 股动脉途径：左右Judkins导管 桡动脉途径：桡动脉共用管 冠状动脉变异 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%。 文献报道： 美国126595例冠脉造影，检出冠脉畸形1686例， 其中 起源异常1461例，检出率1.15%， 其余为冠状动脉瘘。 我院姚民教授报道4173例造影，起源异常50例，检出率1.2%。 冠状动脉变异 分类 按起源和分布分类 按是否影响心肌灌注分类 根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等。 少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。 冠状动脉起源于肺动脉（罕见） 影响心肌供血，有潜在危险，可发生如心绞痛、心肌梗死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗。 可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。 冠状动脉分支起源异常 发生率低， 以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见, 其次是园锥支单开口于右冠窦。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 起源异常类型主要有： 高位开口于升主动脉 在相应的冠状窦内多开口 起源于另一个冠状窦，单或多开口 起源于另一支冠状动脉的主干 所有冠状动脉共一个开口 右冠状动脉起源异常 右冠状动脉起源异常比较常见（84%，我院资料） ---起源于左冠窦最为常见 ---起源于无冠窦 ---起源于左冠脉回旋支 ---起源于左冠脉前降支 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上 左冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常较少见（14%） ---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 ---左主干高位开口 ---左主干开口于右冠窦 ---左回旋支起源于右冠脉 ---左回旋支起源于右冠窦 ---左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 造影操作时间延长，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影（LAO45°）或造影管窦底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置—帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。 正确的导管选择---是成功的关键 术者经验 右冠脉起源异常 起源于左冠窦或无窦： JR4多数不能成功； 桡动脉途径，部分共用管能顺利到位； ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。 操作：导管顶端沿主动脉壁一边顺钟向由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。 右冠脉起源异常 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： 类似右冠脉静脉桥血管造影， ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择； 部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内； ALⅠ-Ⅱ 也是很好的选择， 操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。 左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口： 前降支选择JL3.5 ，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干： 桡A途径，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的选择 左主干高位开口： 选择JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI时也可选EBU或XB指引导管 谢 谢 ！ * 右冠脉起源于左窦，JR4完成造影。 右冠脉起源于左窦，AL!完成造影。 右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。 右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，JR4导管完成造影。 右冠来源于回旋支 右冠脉起自前降支中段 左主干起源于右冠窦，共用管完成造影。 左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。 左右冠状动脉共主干。