第四章 院急症科.docVIP

第四章 医院急诊科 急诊科(室)是各医院的窗口，在社会整体医疗工作中起到重要的作用。当今的急诊科可称为“危重病人抢救中心”、“疑难病人诊治中心”以及“晚期病人留置中心”，可以说急诊科是社会医疗供需矛盾的缓冲区，加上它24小时开放服务，并提供快速、高效的服务，简便的手续，越来越得到群众的欢迎。 第一节 急诊科的设置 我国急诊科(室)的组建始于80年代。以前的急诊室是以护士长负责制，没有固定编制的医生，而是各科临时抽调，急诊室遇有重大抢眺务临时集结。现在的急诊科是科主任负责制的、与内外妇儿各科相并列的一级临床科室，有固定编制的医生和护士．是一个常设的、专业固定、分工明确的现代急诊医疗体系。目前，我国急诊科(室)的组织建设大体可分为4种类型： (1)急救中心型 设有院前急救、院内急诊科、急诊病房和IcU， (2)二线急诊型 即以ICu为主，而各科急诊仍由相应科室轮转 (3)一线急诊型 急诊科配有骨干医生负责全面急诊工作； (4)管理型 急诊工作主要由各科承担，设有科主任及少数骨干医师。 现代化医院急诊科工作的特点和要求 急诊科在医院临床医疗工作中具有特殊的重要作用，既要处治常见急性疾病，救治危重 病人，又要应付各种意外灾害事故的抢救工作。随着现代医学的发展，对急诊科的要求有更 高的技术水准和现代化设施，以完成各类急危重症的抢救治疗。同时还担负着急诊医学助教 学、科研和全社会急救知识的普及任务。 一、一般设施 （一）基本设置单元 由于急诊的基本医疗流程是，分诊挂号、抢救和诊断、治疗和处置、留院观察。这4个基本过程，决定急诊的基础设置为分诊台、抢救室、诊室、治疗室、输液室、留观室。急诊科位置的选择首先要以方便病人就诊治疗为原则。进入急诊门厅，应设有分诊台和挂号室，备有平车、轮椅等物品供病人使用。不论医院规模大小，这些基本服务过程是必不可少的，大型急诊科也是在此基础上扩张的。 (二)扩张单元 1．急诊诊室 2．救治场所 除设抢救室外，可设监护室。 3．留观区域 设有临时留观室或临时输液室，原则上临留时间24小时。留观室、隔 离室，原则上留观时间在3-7天。 (三)急诊辅助单元 (四)急诊科设置原则 1．急诊科应设置在医院邻大街的醒目处，设在门诊和病房楼之间。 2．各诊室相辅助科室应有明显的标志，要光线明亮、空气流通、温度适宜、通道宽敞、 以便于治疗和观察病人人群的流动，在设置上应形成独立的医疗单元。 3．内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。 4．应考虑门急诊共用的原则。 5．在有条件的医院应单独设立急诊门诊，把急诊轻症分流出去。 各科诊室需一般常规器材外，还需增设适合本专业性质的特需器材。 二、特殊设施 (一)分诊室 分诊室设立在急诊科门厅人口的明显位置，是急诊病人就诊的第一站。应配备： 1．各种检查用物 血压表、听诊器、手电简、体温表、压舌板、诊察床、候诊待、常 规化验用品。 2．各种书写表格各科诊号票、常规化验单、病人就诊单或病人登记本。 3．通讯设备 电话机、对讲机，有条件的医院可装闭路电视监控装置。 (二)抢救室 为急诊抢救危重病人所在地，综合大型抢救室面积要大于50m2。备有抢救病人必需的 仪器设备、物品和药品。 1．仪器设备 必须备有能够有效的抢救严重心肺功能衰竭、昏迷、休克、内脏出血、 中毒的仪器，如呼吸机、除颠器、洗胃机、心电监测仪、血压监测仪、临时起搏器、心电固 机、低温治疗仪、输液泵、微量注射泵、充气式床垫、中心供氧和吸引装置等。 2．器材 有简易呼吸球、麻醉喉镜、开口器、气管插督、洗胃督、胆碱脂酶检测盒、 三腔双囊管、吸氧管、一次性输液注射用物，还有静切包、气管切开包、开胸包、导原包、 胸穿包、骨穿包、腹穿包、腰穿包、各号无菌手套等。 3．常用药品 肾上腺家、异丙宵、阿托品、洛贝林、可拉明、多巴胺、阿拉明、地塞 米松、硝酸甘油、利多卡因、西地兰、硝普钥、氯确定、戊乙奎醚等。 4．常用液体 20％甘愿醇、5％碳酸氢钠、706代血浆、低分子右旋糖苷、林格氏液、各种浓度葡萄糖液，并备有输血输液用物。 (三)手术室 1．设备仅器 应备有各种清创缝合术及急症手术的设施，包括多功能手术床、无影灯、 紫外线灯、转动椅、器械拒、器械车、托盘、输液架、中心供氧和吸引装置、麻醉机、呼吸 器等。 2．各种无菌手术包 如清创缝合包、开颅包、开胸包、剖腹探查包、切开包、神经科 器械包、克氏针、手格钻等。所备物品和所需数量依据院急诊技术力旦和手术