锁骨骨折护理查房课件_1.ppt

一、锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 解剖特点 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 二、病因 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。　　　 三、诊断要点 ⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。 5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。 6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。 四、治疗 （一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 病史汇报 徐春凤，女，48岁，于2014年05月07日17:00时入院 T :36.8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg 主诉:外伤后左肩疼痛活动受限一小时 现病史:患者入院一小时前骑电动车与汽车相撞摔倒，具体受伤机制不详，伤后即感左肩部疼痛剧烈、活动不能，急至我院就诊，急诊摄片示左锁骨粉碎性骨折，遂拟相关骨折收住入院。 既往史：8年前行阑尾切除术 于05月09日在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。 体格检查 体格检查 术前护理 术前护理 主要护理问题 护理措施 （二）体位 （三）心理护理 （四）给药护理 （五）饮食护理 六、并发症 七、康复锻炼 （1）术后1-3天 可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，前臂旋前、旋后练习，每天3-4次，每次10-15分钟 （2）术后4-7天 在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10-15分钟 康复锻炼 （3）术后1-3周 如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟 （4）术后4周-2个月 爬墙运动，每天2-3次，每次10-15分钟 （5）术后3个月 练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟。 健康教育 为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活动，每天2-3次，每次10-15min，活动不宜频繁 前臂吊带悬吊3-6周，卧位时最好取平卧位，两肩胛处垫窄枕，避免患侧卧位；立位时挺胸提肩 避免过早负重 遵医嘱定期复查 * 锁骨骨折护理查房 骨伤科 主要内容 术前护理 术后护理 病史 并发症 2 3 4 5 功能锻炼 6 出院指导 概述 1 7 2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 斜方肌 胸锁乳突肌 锁骨骨折的典型X线表现 锁骨骨折特殊姿势 7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。 X线示骨折类型、移位方向 辅助检查： X片示:左锁骨粉碎性骨折 体格检查： 左侧锁骨部稍肿胀，局部压痛明显，有骨擦感，肩关节因疼痛活动不能，左上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，左肘、腕关节、各指活动正常。 诊断： 中医诊断：骨折病 证候：气滞血瘀