锁骨骨折疾病查房解析课件.pptVIP

时间：2015年8月24日 主查人：程海鹰 疾病查房 主讲人： 吴 彬 目录 讨论内容 病人简介 总结 病员基本情况 姓名：施佳佳 住院号：1510048 诊断：左锁骨骨折 性别：女 床号：816 年龄：15 简要病史 患者于2015年08月17日拟“左锁骨骨折”收入院。患者8月16日训练时不慎外伤，左肩部着地，当时即感左左肩部疼痛，活动受限，遂至鄞州区中心卫生院就诊，查X线片示“左锁骨骨折，移位明显”，为进一步治疗，8月17日来我院门诊，以“左锁骨骨折”收住入院。入院后予伤科护理常规、二级护理、普食，完善入院常规检查。于8月18日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术+左肩锁关节半脱位修补术”，术后予伤科护理常规，二级护理，普食，药物予活血通络、止痛、护胃等对症支持治疗。现患者切口疼痛轻，外敷料清洁干燥，左上肢端血运可，活动可。生命体征平稳，纳寐可，小溲利，大便欠调。舌淡红，苔薄白，脉弦。 中医辩证 患者不慎摔跌，传达暴力作用于左肩，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，终致气滞血瘀，不通则痛，致局部疼痛，骨断失其支撑作用，筋伤失束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀。本病起病急，证属急证、实证，病位在筋骨，证型为骨断筋伤、气滞血瘀型。 讨论内容 锁骨骨折定义： 锁骨为一长管状骨，呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，骨干较粗且又有弯曲，遭受外力后易于骨折，占全身骨折的5%-10%，锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 锁骨呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。 锁骨 讨论内容 病因病机 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在锁骨上，如撞伤、踢伤等。间接暴力引起的较多见，间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 讨论内容 锁骨骨折分型 一般锁骨骨折按部位分为远端骨折、中段骨折、近端骨折。 锁骨外1/3骨折根据骨折和喙锁韧带损伤程度不同分为： 锁骨中段的骨折典型的移位，可分为横行、斜型、粉碎型。 无明显移位，位于喙锁韧带和斜方韧带之间，为最常见的类型。 伴有喙锁韧损伤的骨折。 锁骨外端关节面的骨折，无韧带损损伤。 多发生于16岁以下儿童，远端骨与骨膜已形成分离易与肩锁关节相混淆。 多见于老年人，为楔形骨折，喙锁韧带与远近骨块失去连接，但与主骨块相连接。 讨论内容 锁骨骨折分型 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移动，远端向前下方移位。 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 内1/3骨折最少见，一般分为三型： 骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。 肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。 锁骨内端关节面骨折，应于胸锁关节脱位相鉴别。 讨论内容 讨论内容 锁骨骨折的临床表现 锁骨骨折的主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 讨论内容 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。 青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。 成年人无移位的的骨折以“8”字石膏绷带固定6-8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 有移位的骨折应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8