面瘫lhy2014课件.pptVIP

【操作】 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。 其他治疗 （1）皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。 （2）刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。 （3）电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于恢复期。 其他治疗 （4）穴位贴敷法 选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。 预后 贝尔面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫），预后较差。 多数患者可在2至3个月内完全恢复。 预防 面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。 防止面部特别是耳后部受风寒，如：夏季夜晚不在窗口，屋顶睡觉；乘火车，汽车时不使耳后部长时间的受冷风吹袭。 谢 谢 ！ 方义 面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。 * 面肌瘫痪Facial Paralysis 雒海燕 2014-4-11 解剖学基础 运动：在脑桥尾端被盖部腹外侧面的 面神经核发出纤维，先向后近中线绕过外展神经核（内膝），再向前下行，在脑桥下缘邻近听神经处穿出脑桥，穿越蛛网膜下腔，在听神经上方进入内耳孔，再经面神经管下行，在膝状神经节处转弯，最后出茎乳孔，支配面肌（除咀嚼肌、上睑提肌）、耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。支配面上部（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）神经元→双侧皮质延髓束控制。支配面下部（颊肌、口轮匝肌）神经元→对侧皮质延髓束控制。 脑桥延髓沟 内耳门 面神经管 面神经膝 解剖学基础 感觉：味觉纤维起自面神经管内膝状神经节神经元，周围支与面神经运动纤维伴行，在面神经管内下部与之分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉；中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起终止于孤束核，从孤束核发出纤维至丘脑，最后终止于中央后回下部。 解剖学基础 鼓索与面神经分离前的面神经病变伴舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍；发出镫骨肌支以上的面神经受损伴同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍和听觉过敏。 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 解剖图2-8 运动 感觉 副交感纤维 面肌瘫痪-解剖学基础 发出镫骨肌支以上 面神经受损 伴同侧舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 听觉过敏 面瘫 常为单侧。 核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维所致。 核下瘫：病变累及面神经核或面神经的运动纤维。 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 周围性面瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 ? 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt综合征 膝状神 经节 + + + + + + 镫骨肌 支以上 + + + + ? ? 鼓索支 以上 + + + ? ? ? 茎乳孔 以下 + ? ? ? ? ? 表2-4 面神经各段损害的症状 受累水平不同, 伴发症状不同 (表2-4). 见于特发性面神经炎 双侧见于Guillain-Barré综合征 核性常伴外展神经麻痹交叉瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 中枢性面瘫 一侧皮质核束损害, 病变对侧眼裂以下面瘫, 常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束), 偏瘫(皮质脊髓束受损) 见于脑血管病\肿瘤等(图2-9) 面肌瘫痪-分型临床表现 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪