隐源性肝炎的诊治策略课件.pptVIP

隐源性肝炎的诊治策略 基本概念 肝炎综合征的概念 工作定义：肝炎是一组由特定的临床、生化和病理学发现组成的综合征。 临床表现：损肝因素+肝炎相关症状和体征。 生化改变：以血清转氨酶升高为主的生化异常。 影像改变：肝损图像，肝、脾肿大。 病理特征：弥漫性肝实质性炎症。 肝炎综合征的分类 病因学分类 伴随疾病分类 发病机制分类 组织学分类 排除法分类 病因学分类 感染性 急性病毒感染 慢性病毒性肝炎 真菌 寄生虫 细菌 分支杆菌 钩端螺旋体 非感染性 酒精 药物和毒物 遗传性/先天性疾病 获得性代谢性 其他 伴随疾病分类 风湿性疾病累积肝脏 炎症性肠病的肠外表现 伤寒、败血症伴肝脏损害 血液系统肿瘤累及肝脏 胆胰疾病继发性肝损伤 肝炎系全身性疾病或其邻近脏器疾病累及肝脏的表现 发病机制分类 自身免疫性肝炎 变态反应性肝炎 缺血性肝炎 肝移植排斥反应 移植物抗宿主病 组织学分类 非酒精性脂肪性肝炎 肉芽性肝炎 难以分类的肝炎？隐源性肝炎？ 假性肝炎 非肝炎的肝脏病 非肝脏的其他疾病 大致正常肝组织 隐源性肝炎 定义：异质性疾病，病因和发病机制隐匿，组织病理学缺乏特征性表现。 同义词：病因未明性肝炎、不明原因性肝炎；未分类肝炎、特发性肝炎 近义词：非甲-非戊型肝炎；非甲-非庚型肝炎；病毒性肝炎，未分型；病毒性肝炎，病原未定 隐源性肝炎的概况 临床表现：不一，从亚临床型、生化异常，至重症肝炎、失代偿期肝硬化。 分类：急性、慢性、隐源性肝硬化。 流行病学：非甲-戊型肝炎占病毒性肝炎的15-20%以上，不明原因性肝炎的10%-15%以上，肝硬化的5%-10%以上。 危害：与失代偿期肝硬化、原发性肝癌、肝功能衰竭密切相关。隐源性肝硬化是美国接受肝移植患者肝硬化的第三位原因。 原因分析 常见原因 病毒性肝病 药物与中毒性肝病 自身免疫/变态反应性肝病 先天性代谢性肝病 非酒精性脂肪性肝病 非肝炎的肝脏病 基本正常肝组织 非肝脏的其他疾病 病毒感染 已知肝炎病毒感染漏诊 非嗜肝病毒感染 新型肝炎病毒感染? 已知肝炎病毒感染 李彤,庄辉.中华内科杂志,2003;42:435-437 范金水等检测我国8个城市184例非甲-非戊型肝炎病人，其中HBV-DNA单轮PCR阳性率为9.1-23.5%，缫式PCR阳性率31.8-62.5%。 庄辉等发现在我国6个城市104例非甲-非戊型肝炎病人，55.7%为已知肝炎病毒现症感染。 何忠平等及国外Chemin 等也有类似研究结果报道。 血清学标记物阴性的病毒性肝炎 常见原因 病毒基因的多态性及变异，以及机体对病毒的免疫应答低下或处于“窗口期”，导致血清病毒免疫学标记物阴性。 试剂盒的特异性和灵敏度不够，导致血清病毒免疫学和(或)基因检测无阳性发现。 其他：抗-HBs阳性的慢性乙型肝炎(3-6%) 血清学标记物阴性的病毒性肝炎(5%) 血清HBV DNA阴性的慢性HBV感染 “大三阳”标本出现HBVDNA阴性结果 王火生,等. 中华肝脏病杂志 2006;14:541-543 原因之一: 核苷酸类似物抗病毒治疗后直接抑制病毒复制. 原因之二: 与试剂有关,即为假阴性或漏检. PCR引物区突变是PCR扩增失败的常见原因. 诊断对策:必须采用不同厂家试剂或不同引物对标本进行扩增. 重视非嗜肝病毒的损肝作用 可导致肝脏损害的“非”嗜肝病毒很多，包括巨细胞病毒、EB病毒、1型人类疮疹病毒、HIV等 与HAV一样，非嗜肝病毒偶尔亦可导致慢性肝炎 此外，尚需重视肝结核等其他病原体感染的可能 非嗜肝病毒所致肝炎的临床特征 中华肝脏病杂志,2004;12(3):129-130 病例：68例非甲-非戌型肝炎，其中男41例，平均年龄30.6岁。检测单纯疱疹病毒、EB病毒、MCV