消化内镜下治疗 ppt课件.pptVIP

湖南省直中医医院 食管静脉曲张套扎术 湖南省直中医医院 造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎 静脉曲张性消化道出血治疗 湖南省直中医医院 急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。 此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎 曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎 二、消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 ◆高频电凝切除法 ◆氩离子凝固术 粘膜下肿瘤 ◆内镜粘膜切除术（EMR） 湖南省直中医医院 消化道息肉切除 消化道息肉的电切治疗 湖南省直中医医院 结肠息肉摘除术 1.乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3.息肉切除后的切口残端。 湖南省直中医医院 粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径15～20mm的深层病变应禁止电切治疗 对有出血倾向者应慎重。 湖南省直中医医院 在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水 方法 湖南省直中医医院 较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起 方法 湖南省直中医医院 圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状 方法 湖南省直中医医院 病变切除后，局部形成人工溃疡 方法 湖南省直中医医院 内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管) 湖南省直中医医院 胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌） B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） 在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见 湖南省直中医医院 A B C A 胃黏膜下肿瘤 B 胃镜下切除肿瘤 C 切除后胃镜下改变 病理检查证实为胃肠间质瘤 胰胆疾病治疗 湖南省直中医医院 ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。 湖南省直中医医院 EST 十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间 插入双腔切开刀行 选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开 湖南省直中医医院 以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 湖南省直中医医院 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 湖南省直中医医院 胆总管狭窄的塑料内支架治疗 胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。 湖南省直中医医院 Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗： Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。 良恶性狭窄的内镜治疗 湖南省直中医医院 良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。 支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。 湖南省直中医医院 胃镜下胃空肠营养管置入术 内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法 湖南省直中医医院 经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。 优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，以操作简便、快捷（15－