颈内动脉海绵窦瘘的诊治 ppt课件.pptVIP

治疗并发症 穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢 假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是有必要的 球囊早脱致脑梗死 脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解 脑过度灌注 脑组织已适应术前的低血流量状态，术后血液恢复正常途径进入脑内，此时由于脑血管自动调节功能不良可引起脑过度灌注，导致脑水肿和出血。 预防措施：术前控制好血压，做好患侧颈动脉压迫耐受试验，以估计一旦球囊闭塞颈内动脉患者是否能够耐受，并能有效防止脑过度灌注。 术后注意事项 术后患肢制动8 -12 h，15-30 min巡视一次，观察穿刺部位有无渗血，触摸足背动脉搏动是否存在，有无减弱或消失。观察末梢循环是否良好，双下肢皮肤温度及颜色是否一致，有无疼痛及感觉障碍 术后3日尽量卧床，防止球囊移位，瘘再通 观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、言语、肢体活动等的变化。如出现表情淡漠、言语迟钝、半侧肢体活动受限应考虑血管损伤或球囊过早脱离，可能导致了颅内血管的栓塞 栓塞后脑血管自动调节功能不良,易引起颅内过度灌注,导致脑组织水肿和出血。患者可出现头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症状，可给予20%甘露醇250 ml，快速静脉滴注，并采用控制性低血压治疗(血压降至基础血压的2／3) 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物,以增强机体抵抗力，促进康复 球结膜充血水肿可引起眼结膜糜烂，指导患者白天用氯霉素眼药水滴眼，6次/d，夜间用红霉素眼膏涂眼并盖以湿盐水沙布，眼睑闭合不全者可用眼罩保护， 球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜炎或角膜溃疡 眼部护理 眼部护理 对球结膜感染的患者，眼内分泌物多，先用生理盐水清洗干净，再滴药 做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免水及污物进入眼内 瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可在2周内恢复正常 谢谢指导！！！ 颈内动脉海绵窦瘘的诊治 何谓颈内动脉海绵窦瘘？ 掌握其典型的临床表现 熟悉常见并发症 熟悉mata‘s 试验的方法及意义 本节重点 概 述 颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)，简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现 颈内动脉 瘘口 海绵窦 海绵窦的解剖 位于蝶鞍两旁的静脉腔隙 人体内唯一的一处动脉位于静脉中的结构 垂体 蝶窦 颈内动脉 动眼神经 三叉神经 外展神经 海绵窦 海绵窦段的解剖 颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有 脑膜垂体干动脉（1） 海绵窦下动脉 （2） 垂体包膜动脉 （3） 海绵窦的静脉引流 海绵窦与周围许多静脉相连 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼 下 通过海绵窦的主要神经有 动眼神经 滑车神经 外展神经 三叉神经眼支 海绵窦的解剖 以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状 分类 (一）按病因分类 创伤性：约占80% 自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性 CCF 分 类 （二）根据脑血管造影所见分型 A型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通 临床表现 主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血 一、颅内杂音 病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失 太 痛 苦 了 ！ （1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起 眼闭合困难 二、眼征 （3）眼球运动障碍 扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第 一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍 （4）视力障碍 眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退 早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神