颈动脉海绵窦瘘课件_2.pptVIP

适应证： 1、外伤性或自发性颈内动脉海绵窦瘘 2、急诊治疗适应证： 严重鼻出血或大出血 由于逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性脑卒中 异常静脉引流至皮质静脉，增加了脑出血和静脉高压的危险 迅速的眼视力下降或有失明危险 发生颅内蛛网膜下腔出血 禁忌证： 1、严重的血液病、凝血机制障碍 2、不能耐受手术者 3、严重的心肺肝肾功能不全 4、硬脑膜动静脉的海绵窦型，因由多支颈外外与颈内动脉供血，瘘口微小，球囊不能进入瘘口或海绵窦内者 治疗： 患者准备： 1、全面详细检查。 2、脑血管造影，了解颈动脉海绵窦瘘的类型、瘘口大小、位置、及脑供血情况。 3、有癫痫病史者抗癫痫治疗。 4、对高血流瘘患者，应将血压降至基础血压2/3水平，防止术后发生脑过度灌注综合征。 5、颅内高压及SAH者，可用脱水药降压及应用抗生素预防感染。 6、有球结膜充血、水肿、眼睑外翻者可用抗生素眼膏，防止角膜溃疡。 器械准备： 鞘组（4F-8F）、造影导管、6指引导管、Y阀、加压输液袋、微导管（Magic-BD）、Trarcke-18导管、注射器、栓塞球囊、弹簧圈等。 介入操作： 既要封闭瘘口、保存视力、消除颅内杂音、改善脑血供又要保持颈内动脉通畅。 一、动脉途径：1、穿刺、置入8F动脉鞘2、全脑血管造影3、置入8F导引导管，后接Y阀三通装置，接冲洗4、全身肝素化5、装配球囊导管（Magic-BD)6、送球囊至瘘口，突然改变方向或地铁7、等渗非离子造影剂充盈球囊8、解脱球囊9、造影 二、静脉入路 1、眼上静脉→海绵窦→颈动脉海绵窦瘘口 2、颈静脉→岩上、下窦→海绵窦及瘘口 3、股静脉→下腔、上腔静脉→颈静脉→岩上、下窦→海绵窦及瘘口 疗效评价： 1、血管杂音消失 2、球囊位于颈内动脉腔外海面窦内 3、海绵窦不再显影 4、颈内动脉血流通畅 并发症的防治 1、假性动脉瘤：球囊缩小过快所致，注意造影剂浓度。 2、穿刺部位血肿 3、颅神经瘫痪多见于外展神经，因海绵窦内填充物压迫所致 4、脑过度灌注，控制血压至2/3水平 5、球囊意外脱落 6、患侧大脑半球脑缺血和脑栓塞 颈动脉海绵窦瘘 （Ｃarotid Ｃavernous Ｆistula，ＣＣＦ ） 海绵窦（cavernous sinus） 定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。 海绵窦的位置 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体的两侧，蝶窦外侧壁的外方。 海绵窦的内容 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过， 海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经 海绵窦的交通 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。 A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼神经 I. Oculomotor Nerve 动眼神经 颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。 颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障碍，大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意。 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 发病机制 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。 当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。 眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征。 颈内动脉壁一方破裂 颈内动脉从海