照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经历精彩课件.pptVIP

照顧一位結腸癌行右半結腸切除患者的護理經驗 實習單位：嘉義長庚10G直腸泌尿科 實習指導老師：張雅欣老師 學生姓名：馮彗娟(四年愛班) 壹、前言： 根據行政院衛生署的統計，在民國90-97年之間，大腸直腸癌為台灣癌症死亡原因的前三名。在台灣地區，每年約有八千多人得到大腸癌，並有近四千人因大腸癌而死亡，且每年有快速增加的趨勢。由於飲食的西化與生活環境習慣的改變，罹患大腸直腸癌的年齡層已有逐漸下降的趨勢。因此，如何藉由改變生活中的飲食習慣來減少大腸直腸癌的發生機率是非常重要的。筆者於2010年3月29日至4月7日護理期間照顧一位大腸癌病患，經由直接照護、觀察、透過Gordon十一項健康功能評估，發現個案有急性疼痛、危險性感染、危險性跌倒等問題，並透過觀察、會談、傾聽，與個案建立良好的人際關係，減輕病患手術後傷口，及預防傷口感染之相關衛教，以提供連續性、個別性及整體性的評估與照顧，提昇對病患的護理服務品質，期望所提出護理經驗供日後照顧此類病患之參考。 貳、護理過程： （ㄧ）個案基本資料： 姓名：張○○女士 77歲 已婚，喪偶 教育程度：國小 宗教信仰：佛教 診斷：Colon cancer/大腸癌 手術名稱/日期：右半結腸切除 hemicolectomy/3月31日 身高：152公分 體重：77.5公斤 住院日期：99年03月29日 出院日期：99年04月07日 護理期間：99/03/29~99/04/07 (二)健康狀況 過去病史： 高血壓、心臟病藥物治療8~9年。 氣喘藥物治療6年。 糖尿病藥物治療2年。 胃潰瘍。 2008/09急性盲腸炎闌尾切除。 過敏史：對食物、藥物亦無過敏情形 。 習性：沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣。 入院經過： 個案主訴三個月前解血便，至北醫求治，行colonoscopy後診斷右曲結腸惡性腫瘤，經朋友介紹由黃文詩醫師安排手術。個案於3/29入院 PET：右曲結腸惡性腫瘤 CXR:cardiomegaly EKG:NSR 2-D echo:Mild MR and AR 肺功能:輕微限制性疾病 現在情況 2010/3/31 行右半結腸切除術，於7:30入OR，V/S無異常，病人於14:00pm回病房，生命徵象為36℃.84.18次/分.BP197/97mmhg，醫師表示予Adalat/1＃/SL使用，於30分鐘recheck BP:146/84，身上存有N-G Tube、PCA、V/B、CVP、foley留置、束腹帶使用、中間縫線傷口30公分4×4紗布覆蓋、周圍無滲液情形、微紅。 2010/4/1 remove N-G Tube。 2010/4/2 個案排氣，已採清流質飲食。 2010/4/3 10:30am remove foley 1pm已自解urine、量:220cc、色黃。 2010/4/4 採軟質飲食，無胃部不適情形。 2010/4/5 remove CVP及V/B 線全拆 住院期間CVP level:10~11 cmH2O、V/B 3/31~4/4量約:80~145、B.S.：116~283，現在服用Metformin/0.5＃/po/qd。 2010/4/7 病患出院 (三)家族史 家庭樹： 個案表示與小兒子同住，有時會到四個女兒家住一段時間，個案與子女關係親密，住院期間子女會輪流在病房照顧她。個案表示最具有影響力的人為大女兒，因為與大女兒關係融洽，大女兒給的建議個案也比較能接受。 (四)相關實驗室檢驗及檢查  血液組 生化組 鏡檢組 五、相關治療 2.其他治療 護理評估－健康認知及健康處理型態 主觀：個案不知道自己的健康狀況，兒子與女兒擔心個案會亂想，所以不告訴個案真正病情，只告訴個案因為腸破裂所以要開刀，自己有服用高血壓和心臟病的藥物約8~9年，氣喘藥物服用6年，糖尿病藥物服用2年，曾經有胃潰瘍過，2008/09因急性闌尾炎行闌尾切除，平時沒有抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，也沒有定期做乳房檢查，對住院的期望為可以趕快出院，出院後在飲食方面會改善，飲食會吃清淡點，多吃有機食品和營養品。 客觀：住院期間照顧者為女兒和兒子輪流照顧，若有病情之相關問題子女會一起討論後做決定，但最終決策者為大女兒，因為個案比較能接受大女兒的決定和建議，住院期間家屬都很配合護理人員，也會不斷關心個案的病情，而個案也會按時服用藥物。 健康問題：知識缺失/認知上的限制 護理評估－營養與代謝型態 主觀：「在家都是媳婦打理三餐，有時會自己煮，三餐吃的口味中等，不會偏重口味或清淡 」「我習慣一邊吃飯一邊看電視 」「手術完因為沒排氣所以無法進食，4/2排氣後開始進食流質飲食，食慾還不錯，我會自己進