物理因素伤害救护2014下载PPT课件.pptVIP

物理及环境因素损伤的救治护理 中暑 由于高温环境导致体温调节中枢障碍，而引起的中枢神经和心血管功能障碍，以及水盐代谢紊乱的急性疾病。 [病因与发病机制] 病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍 （体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失） [临床表现] 1、先兆中暑--大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。 2、轻症中暑--面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温＞38℃；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。 3、重症中暑 （1）热衰竭 最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。 因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。 表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。多不伴有高热。 （2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。 因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。 表现为突然发生四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌明显，为对称性。也可发生腹部痉挛性疼痛。体温多正常。 （3）热射病 可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。 因体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。 常表现为高热/超高热、皮肤干燥灼热、不同程度的意识障碍、抽搐；危重病人出现呼吸、循环和心功能衰竭，DIC，脑水肿，肝肾功能受损。 （2）体内中心物理降温 1）4～10℃ 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注 2）4～10℃ 5%GNS 1000ml 灌肠 3）4～10℃ 5%GNS 1000ml 注入胃内 （3）药物降温 1）人工冬眠 2）水合氯醛加冰盐水低压灌肠 *争取在1小时内将直肠温度降至39.0℃以下。 三、对症处理 1、抽搐：地西泮 10mg iv 2、脑水肿：甘露醇 3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv 血液透析 4、低血压、心律失常、肝肾衰竭 四、抢救过程护理配合要点 严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。 物理降温过程中，应配合肢体的按摩。 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38℃应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全。 留置导尿管，监测尿量（＞30ml/h）、注意观察休克、DIC、急性心肾功能衰竭等并发症出现的征象。 电击伤 电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心脏停跳导致死亡。 [电压及电流强度与电击损伤的关系] 交流电比直流电的危险性大 电流越强，危害越大 电压越高，损伤越重 人体的电阻越小，通过电流越强 电流从头部及上肢进入，损伤较大 [表现] 一、全身表现 --轻型：表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。 --重型：心跳、呼吸停止 二、局部表现 --电烧伤（口小底大，外浅内深） [现场救治处理] 解脱电源接触 --触电较轻症者应就地休息1～2小时，心慌较明显时应尽快到医院就诊观察，以防迟发性心律失常导致意外发生。 呼吸心跳停止者，在现场安全环境下立即启动心肺复苏。 *较长时间的坚持，不轻易放弃 保护电击创面 淹溺 是被液体淹没造成的原发性呼吸功能受损的损伤。 [常见原因及病理生理变化] 常见原因： 意外落水 肢体活动过度/水温过低的刺激→抽搐 游泳过程中疾病发作/其他意外→意识丧失 游泳时间过长→换气过度→呼吸性碱中毒→抽搐 人入水后 屏气而被迫深呼吸 大量水进入呼吸道和肺泡 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 淡水 血管内溶血 高血钾 心脏停搏 肾小管堵塞 急性肾衰竭 海水 高钙、镁血症 急性肺水肿 心脏停搏 强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头痉挛 异常神经反射 呼吸道完全梗阻 窒息 心肌缺氧 干性淹溺 湿性淹溺 [临床表现] 抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止 肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水） 上腹饱胀，复苏时多有呕吐。 心律紊乱，血压不稳定。 后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭 施救落水者： 1、救助人员应先看清自己的处境再救人； 2、能不下水尽量不下水，用衣物、竹竿等拉溺者上岸 3、下水施救前用最快的速度让周围的人群知道； 4、下水前要减轻自己的身体负重，尽量把身上的衣服脱下； 5、在接近溺水者时要给他提示，确定是否能配合，并从后面接近，采用从背部拉衣服、托腋、托颌等方法救护。 [处理] 一、现场抢救 意识丧失者立即清理口、鼻腔内的水及