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加强医院成本控制问题与对策研究 　　中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202(2012)07-000-02 　　摘 要 成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效，有效掌握营运成本是关键。医院成本核算不能停留在理论研究上，必须结合实际认真组织实施与落实。近几年，由于政策性调整，医院药品和医疗收费水平盈利的空间愈加狭窄，医院运行成本已成为制约医院发展的重要因素。降低成本支出，在医院树立成本效益观念显得非常重要。本文着重从笔者所在医院的实际情况出发提出几点完善医院成本控制体系的建议。 　　关键词 医院 成本费用 成本控制 成本核算 　　一、医院要正确认识成本核算和控制问题 　　医院应该按市场规律进行成本费用核算管理。市场经济讲究效益，医院进行必要的成本核算管理，是常理之事。现在认为，医院是经济实体，但又不完全等同企业。如果医院要体现事业性质，进行完全的成本费用核算则勉为其难，因为工作性质决定其不能完全讲究经济意义上的成本费用，有时候需要为此付出具有社会意义的成 本费用，也就是医院需要为政府政策买单；如果医院作为经济实体，要真实反映医疗活动中的实情，展现完整意义上的医院财务管理全景确实必要。目前，笔者认为国有医院应该建立双向成本费用核算管理机制：一方面要建立严格的成本费用核算控制管理模式，走内涵式发展的道路；另一方面要对成本费用从经济和社会两个角度上理解与把握，既要从经济视角看成本费用，也要从社会视角看成本费用。医院在医疗活动中的成 本费用究竟有多少，是完全成本费用，还是非完全成本费用，长期以来一直是各级财政部门、卫生主管部门在管理国有医院中争论的焦点。医院作为经济实体应该按 照完全成本的要求进行核算与管理，同时国有医院还兼有社会责任，承担政府职能，在此情况下医院的成本就可能不是完全的。所以医院的成本范围不能一概而论，要分清情况，设定条件，依法确认，认真执行。但是从总体上看，管理中要绝对强调医院从严控制成本，按照完全成本的要求进行核算管理，不要随意增加或减少。可是在落实政策因素时???要着眼于政治前提，按非完全成本尽到应承担的社会责任。 　　二、当前医院成本管理中存在的问题 　　1.一些医院未能树立医院经营的意识，成本控制和成本核算意识薄弱。长期以来的福利性和大锅饭、不核算，使医院无论从经营管理组织机构，还是人员的思想观念都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距。这在相当程度上制约了医院的发展。 　　2.一些医院信息系统建设不完善。医院各科室、各收费项目种类繁多，有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成，但不少医院各科 室、各费用或项目之间的代码不统一，造成信息数据的孤岛现象，形成数据流程、上报的断裂，无法形成完整统一，可以比较和合并处理的成本信息，对成本核算和成本管理形成很大障碍。 　　3.一些医院预算未真正在成本控制中发挥指导作用。目前医院的预算管理方面存在一定问题，预算目标不是全员知晓，预算往往成了空中楼阁，全员没有为预算目标努力的意识和方向，预算的执行情况没有定期分析考评，对未达成或超预算情况没有有效控制措施，没有充分发挥预算的真正作用。 　　4.一些医院成本管理方法不完善。目前基本实行的是终末成本管理，未进行动态成本管理，而且注重的是医疗服务过程的成本管理，对战略成本、质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成 本监控力度不够，导致结构性成本较高，隐性成本较大。另外，成本核算基础工作不配套，核算资料的采集、传输、统计、核算未达到科学化、规范化。 　　5.医疗卫生市场混乱，使成本虚高。由于当前药品、卫生材料、医疗器械生产流通领域的管理混乱，药品、卫生材料及医疗器械的完全市场化运作，使医院价值链的上游价格虚高，造成病人医疗费用 大幅度增长，医院成为药厂、卫生材料厂、医疗设备厂及经销商的打工者，而解决“看病难、看病贵”基本上压在了医院的身上，使医院有无法承受之重。 　　6.一些医院机构臃肿，冗员过多。过度扩张，规模过大；内部机构设置不合理，分工过细；用人机制不完善，因人设岗，冗员过多。 　　7.一些医院成本管理工作的组织机构设置不尽合理。多数医院设置的经济管理办公室与财务部门的角色有分工又有合作，但部门的分离造成工作上的沟通不便。目前公立医院基本都己遵循责任会计思想，制定了相关的成本中心、利润中心，建立了科室两级核算体系。但由于成本核算基础薄弱，以及观念不到位等原因，造成目前的医院成本核算主要是为了奖金核 算，或者科室直接费用的简单控制，加之管理上的种种原因，医院成本管理离成本预测、成本目标、成本决策等阶段还相距甚远。 　　三、完善当前医院成本管理中存在问题的对策 　　1.医院领导要加强成本管理。领导重视是成本核算工作开展的前提，只有