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18例小儿川崎病护理 　　【摘 要】目的：探讨小儿川崎病的护理。方法：回顾性分析本院儿科2006年—2008年收治的18例川崎病患儿的临床资料。结果：除2例患儿因特殊原因中途出院外，其余16例川崎病患儿均都痊愈出院。结论：针对川崎病患儿的疾病特点进行正确全面的护理能缩短病程、减少并发症，提高治愈率。 　　【关键词】小儿川崎病；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0231-01 　　 　　川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身性小血管炎症。临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病发病无明显季节性，多发于婴幼儿， 80%发生在3岁以下的幼儿，男多于女， 可引起冠状动脉病变，甚至导致死亡[1]。我科2006年—2008年共收治川崎病患儿18例，除1例因家庭经济原因中途放弃治疗和另1例因家长自行要求予中途转院外，余下16例患儿经过精心的护理和治疗，均痊愈出院。 　　1　临床资料 　　1.1一般资料　本组川崎病患儿共18例，其中男14例，女4例； 0～1岁11例，2～3岁6例，6岁1例，平均年龄1.5岁；入院时病程最短为3天,最长为10天，住院平均时间约15天。 　　1.2 临床表现 18例患儿入院时均有发热,口腔咽部粘膜充血、口唇干燥及皲裂；14例有皮疹，颈部淋巴结肿大，指趾端肿胀；5例有双眼结膜充血；2例有肛周皮肤潮红和脱屑，所有病例都符合日本MCLS研究委员会(1984年)提出的诊断标准[2]。 　　2　护理 　　2.1 高热护理　患儿多有原因不明的高热,呈稽留热或弛张热，本组所有患儿体温均高达39℃以上，其中1例患儿不规则发热长达10天，虽服用较大剂量阿司匹林,但体温控制仍不理想。体温过高对机体有一定损害,为此应密切监测体温变化，每1～2h测1次体温,以后每4h测1次，降至正常后改为每日2次并记录，体温超过38.5℃进行物理降温，给予温水檫浴、头部湿冷敷等，14例患儿因物理降温效果不满意而使用药物降温，以防高热惊厥。对本组2例有高热惊厥史的患儿则配合使用镇静剂。对出汗较多者，及时擦干汗液,更换棉质衣裤,保持皮肤清洁干燥，以免受凉；保持病室空气清新、温度适宜???给予充足的水分，对饮水量不足者, 根据医嘱及时静脉补充，保持水电解质平衡。 　　2.2 卧床休息　由于川崎病急性期持续高热,发热时间长,故患儿应绝对卧床休息,保持安静,限制活动量,更要避免剧烈运动及哭吵,防止冠状动脉瘤破裂。 　　2.3 口腔护理　川崎病患儿大多因高热使口腔分泌物减少，故保持患儿口腔的清洁非常重要。本组18例患儿都有口腔咽部粘膜充血和口唇皲裂，1例还伴有舌面小溃疡。对较小患儿可用生理盐水棉球清洗口腔，每日2次或3次, 年长儿则要督促进食前后漱口，以保持口腔清洁，促使创面愈合。对口唇干者涂液状石蜡，口腔溃疡者则涂碘甘油以消炎止痛，操作时动作轻柔，注意不使发生出血和疼痛、以免患儿因恐惧而拒绝护理。 　　2.4 皮肤粘膜护理　川崎病主要侵袭皮肤粘膜，需保持皮肤清洁、干燥,每天更换衣裤，便后清洗臀部，保持床单清洁平整，防止皮肤继发感染。在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，手足掌心有红斑,指(趾)端膜片样脱皮，应勤剪患儿指甲,以免抓伤、擦伤，对半脱痂皮应用干净剪子剪除，并告诉家属及患儿不能强行撕脱，让其自行脱落，防止出血和继发感染。本组5例川崎病患儿有眼结膜充血，遵医嘱予滴眼药水，预防眼结膜感染。本组患儿无一例发生皮肤粘膜感染。 　　2.5 饮食护理　患儿由于发热、口腔粘膜充血甚至糜烂产生疼痛而影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食，对口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇,减少疼痛，并给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的饮食, 饮食宜温凉，少量多餐，对不会自己进食的患儿则给予耐心的喂食。本组有8例患儿尚未断奶，嘱其母亲多进营养丰富的食品,以增加奶量和提高奶的质量，以满足患儿生长发育的需要。川崎病患儿不管有无冠状动脉病变都要注意饮食的合理性,尽量避免发生高血脂和高血压,以减少长大后发生冠心病的可能性。 　　2.6 药物治疗护理　本病确诊后,在积极对症治疗的同时,均用免疫球蛋白(简称丙球)与阿司匹林联合治疗。因发病10天内未接受治疗的患儿有20%～25%可有心脏损害[3]，早期应用丙球可以降低患儿冠状动脉瘤的发生率。 　　2.6.1 阿司匹林治疗的护理　阿司匹林为环氧酶抑制剂,对血小板环氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,是治疗川崎病的首选药物，应准确及时给药，但大剂量或长期服用时可引起药物性溃疡及肝损伤等不良反应, 故应定期复查肝功能。为减少阿司匹林对胃粘膜的刺激,应选用肠溶阿司匹林，宜在饭后