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谢谢！ 同济护理公众微信 精准定位 雷霆出击——规范神经外科颅脑损伤救治流程 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 2017年6月 1900年由德国医师埃里希·宝隆创建于上海，命名为同济医院，1955年迁至武汉，隶属华中科技大学同济医学院，是一所集医疗、教学、科研等于一体的现代化综合性部属医院。 埃里希·宝隆 华中科技大学同济医学院附属同济医院 同济医院神经外科于2011年整体迁入新外科大楼（20F东、21F及22F），2015年开放光谷第六病区（C1区6F），2016年开放中法新城第七病区（B区7F）。现有七个病区300张床位，3个独立NICU，7个专科手术间。是在鄂唯一的国家临床重点专科，目前科室已配套10台全新显微镜，3台DSA机，神经导航，CUSA，电生理监测仪，多台视频脑电图及颅内压监护仪等先进设备，年手术量逾4000台。 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 颅脑损伤(Brain Injury) “三高”： 发生率高！ 致死率高！ 致残率高！ 规范救治流程 —— 势在必行！ 在中国每年颅脑损伤约60万例, 逾10万人死亡。 早在2003年，London等提出伤后1小时是颅脑损伤救治的“黄金时间”因此“及时救治” 胜于一切！ 目前国内颅脑损伤的救治流程不当，暴露出诸多问题。 1、救治不专业：现场急救、院内转运人员（护工）缺乏专业化评估 2、就诊不畅通：急诊室耽误时间，特检排队等候，转运病区/手术室壁垒 重重，存在频繁会诊、多次联系、重复检查等现象 3、流程不规范：抢救处理、手术指征及方案、重症监护等 规范颅脑损伤救治流程— 快！精！准！ 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科在总结逾60年对于颅脑损伤患者的救治工作经验的基础上，打造湖北地区颅脑损伤及神经重症监护救治平台，提出 “五位一体”的规范化颅脑损伤救治流程： 完善急救网络 畅通绿色通道 MDT诊治团队 规范工作流程（4D） 个体化精准治疗 急救网络 病人 急诊室 病房/手术室 远程医疗、急救电话 就诊 会诊 处置 绿色通道 手术 特检 多学科诊疗团队 规范流程、精准定位！ 1、医院救护车24h on-call 2、急救室-CT室-病房/手术室直通车 3、专科急救电话专人专号 4、多学科诊治团队24h值守 5、精准个体化治疗 规范评估，精准个体化治疗 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 规范救治流程 --- 建立急救网络 规范救治流程 --- 畅通绿色通道 急救车一键call (027 急救室-CT室-病房/手术室直通车 精准诊疗，时间节点控制 10min！ 监护、静脉通道：1min 伤情评估：2min CT检查: 3min 送达手术室/病房：4min 10min 规范救治流程 --- 畅通绿色通道 院内转运（快速化，准确化） “医护围着患者转” * 医护首诊负责制（急诊室、病房） * 全程陪护（医生，护士，仪器设备） * 院内无障碍（特检，电梯，费用等） 急救网络+绿色通道 理想模式 1、病人-病房直达（远程会诊，急诊电话） 2、病人/120-急诊室-病房直通车!（时间节点控制） 120急救 急诊室 神经外科病房 手术室 病人 极危重 需手术者 暂不需 手术者 电话 联系 远程会诊 专人专线急诊电话 CT检查 病情变化需手术者 时间节点控制 电话 联系 电话 联系 颅脑损伤救治流程 --- 畅通绿色通道 专科硬件： 专科NICU：集中收治危重患者。 急诊床制度：每日备三张急诊床，保证急诊患者的收治。 应急预案：处理日常急诊和突发事件 （河南光山事件，汶川地震等） 精准配置设备：呼吸机，监护仪，V-EEG，TCD，颅内压监护等设备。 专科软件： 值班制度：三级医生值班制，首诊医师负责制，二线班急诊负责制， 颅脑损伤救治专岗：高年资主治医师，专科护士（ABC岗位） MDT协作诊疗团队 专科设备 A：N3级以上专科护士担当， B：N2级专科护士担当， C：N1级专科护士担当（助理护士协助） 急诊床制度、专科护士ABC岗 颅脑损伤救治流程 --- MDT诊治团队 MDT诊治团队 以“病人为中心”的个体化治疗决策 MDT团队协作 --- 最优化治疗决策 MDT模式 Door（入院阶段） Data（病情评估阶段） 立即一般评估： 1、生命体征、意识程度、瞳孔 2、吸氧 3、血标本：血常规、血型、凝血、血糖、电解质、肾功能 等 4、一般神经功能评估 立即病情评估： 1、仔细询问病史 2、体格检查：排查多发伤 3、神经系统检查：GCS 4、判读影像片CT，或特检 1、颅脑损伤的定性分级 2、是否合