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浅论“新医改”背景下公立医院经济形势及应对策略 　　中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）12-000-02 　　摘 要 本文针对公立医院的现实环境和经济运行状况，对公立医院在政府现有的补偿机制下，如何以科学化精细化管理来实现其稳健生存、良性循环和可持续发展，并履行其公益性目标进行探讨。 　　关键词 “新医改” 成本补偿 经济管理 公益性 　　一、“新医改”背景下公立医院的经济现状 　　1.政府补助投入：根据“新医改”方案，政府财政对于公立医院的投入，主要包含6个方面：1是支持基本建设费用，2是支持大型设备购置费用，3是支持重点学科发展费用，4是支持符合国家规定的离退休人员费用，5是对政策性亏损给予补偿，6是对于承担的相关公共卫生工作可以适当给予专项补助资金，比如政府下达的支农等公共性质的服务工作。公共卫生对保障群众身体健康，促进经济发展至关重要。公立医院作为公共卫生的重要组成部分，是公共卫生建设的重要支撑，其发展必会推动公共卫生建设质量和效益的提高。而公立医院提供公共卫生服务的补偿一直以来都没有得到有效的解决。因公立医院公益性质完成政府派遣的医疗队、支边、支农、义诊等任务是履行职责，天经地义的。但是人们往往忽略了这些活动都是人力和物力的付出，都要付出经济代价的。医院落实了公共卫生服务任务，政府没有精确的经费预算，只是象征性地给予一定经济补助，长期得不到足够的补偿，这样不计成本和报酬而承担社会救死扶伤的责任是公立医院公益性的体现，也给公立医院带来巨大的经济负担。早在2000年7月，财政部、国家计委以及国家卫生部共同下发的相关补助意见表明：在开展卫生事业补助的过程中，相关政策的制定应该严格按照政府卫生投入的增长幅度高于财政支出的增长幅度或与之持平的原则，在2012年的“十二五”计划发展期间，为了进一步深化改革医药卫生体制建设，再一次对这一原则进行了归纳和强调，但是却仍然没有采取相关的措施来确保该原则的落实。医改方案给了补偿医院收入的三个渠道：财政投入、医保投入、提高诊疗费三个渠道，但它们分别由财政、人保、发改委三个部门主管，到底如何分担才算科学，没有明确，结果是“三个和尚没水喝”，财政补助长期不足。 　　2.医疗服务收入：来自于北京市的一份相关研究表明：对北京市的八家公立医院中设立的一共两万余个医疗项目所花费的具体成本进行核算后发现，盈利项目仅仅占了43%，而亏损项目占了大约57%。其中有4919个项目是没有保本点的，占据了总共医疗项目的27%左右。这就出现了这样一个现状：医疗项目获得的盈利收益根本无法有效的弥补亏损项目造成的损失。下面以2004年我国福建省所执行的“II级护理”项目为例进行说明：要求以日为计算单位，需要护士定时巡视，测量体温、脉搏、呼吸，观察病情变化及治疗、用药后反应，帮助患者做好日常的护理以及卫生宣教工作。对于这种专业护理工作，按照每日的工作来计算的话，在三级医院应该收取大约6元人民币、二级医院为5.4元人民币，至2012年3月1目才提高到10元。可以看得出，虽然医务人员的专业技术要求相对较高、承担的风险和职业压力较大，但是却无法充分的体现出其实际的劳动价值。目前还没有完善的医疗服务价格形成机制以适时动态调整医疗劳务价格，例如福建省现行的医疗服务收费标准是2004年制定的，其中多数综合医疗类和一般检查类的项目都是上世纪90年代的标准，随着物价的上涨、医疗新技术的应用，其价格与价值越来越相背离，医生的诊疗费、护士的护理费等项目收费价格与劳动价值明显不符。医疗项目低于成本的收费，造成的亏损要依赖药品加价来弥补。 　　3.药品补偿收入：从二十世纪五十年代开始，在当时的社会经济条件下，国家充分考虑到医院的情况，允许药品可以在成本价的基础上上调15%销售给患者，加成所获资金可以作为医院经营过程中的补偿，即“以药养医”。这种政策性的补偿是基层医院生存的命根，也是政府在财政上避免投入过多资金的一种方式。医院由于总体医疗项目的亏损大于收益，而且得不到政府给予的补偿，只好通过药品价格来进行弥补，尽可能的拖延药品的回款时间，可以说是一种非常无奈的措施，逐渐产生了一种不良的市场行为。推出“新医改”之后，进一步建立并完善了公立医院的相关管理体制，并在“以药补医”的基础上进行了适当的改革和试点运行。在2010年颁布的相关试点指导意见中指出：进一步推出医药分开机制，并有效改革以药补医，将以往的服务性质的收费、政府提供的补偿以及药品成本价的加成三个主要渠道缩减为服务性质的收费以及政府提供的补偿两个渠道。而取消了药品加成降低的那部分收入，则可以通过调整医疗服务价格、增加政府投入、实行药品购销差别加价、设立药事服务费、改革支付方式等措施补偿。 　　政府补助投入占医院收入比例很低，如2009年全国综合性