围手术期理ppt.pptVIP

围 手 术 期 处 理 management of perioperative period 定义：以手术为中心而进行的各种处理措施，包括病人体质与精神准备，手术方案选择，特殊情况处理，术中监护，术后并发症的预防与处理等，即术前准备，术中保障和术后处理等三部分 01. 02. 03. 术 前 准 备 术 后 处 理 术 后 并 发 症 的 处 理 术 前 准 备 1. 心 理 准 备 2. 生 理 准 备 3. 特 殊 准 备 心 理 准 备 医务人员应从关怀、鼓励出发，就病情，实施手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，可能发生的并发症，术后恢复过程及预后，以及术中输血的可能并发症及不良反应等，以恰当的语气对病人做适当解释，向病人家属做详细的介绍，取得他们的理解和信任，减轻其不良心理反应 旨在使病人能以积极的心态接受手术，使病人家属能配合整个治疗过程 生 理 准 备 适应应锻炼 输血与补液 在床上大小便 正确的咳嗽咳痰方式 术前停止吸烟两周 实施大、中手术者，术前应做好血型及交叉配血试验并备血，凡有水、电解质及酸碱平衡失衡或者贫血者，术前应积极纠正 生 理 准 备 预防感染 涉及感染病灶或接近感染区域的手术；胃肠道手术；操作时间长，创面大的手术；开放性创伤，创面已经污染或软组织有广泛损伤，创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；器官移植术 术前30分钟预防性给药，根据药物半衰期权衡术中是否追加用药 生 理 准 备 胃肠道准备 术前8小时禁食，术前4小时禁饮 放置胃管、胃肠减压 流质进食、肠道抗生素、泻药 特 殊 处 理 营养不良/贫血 血浆白蛋白测定值＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，术前需行肠内或肠外营养支持 Hb＞100g/L 可以不输血；Hb＜70g/L 应考虑输血 高血压 160/100mmHg以下，不予特殊处理 160/100mmHg以上，予以适当降压药处理，但不要求降至正常才手术 手术中患者血压骤升，术者应和麻醉师协商处理，必要时手术延期 高血压病史较长的患者应术前行相关检查明确有无继发脏器损害与相关伴随病 特 殊 处 理 心 脏 病 Goldman 指数（分） 并发症发生率（％） 死亡率（％） 0-5 ＜1 0 6-12 7 0 13-25 13 2 ＞26 78 56 特 殊 处 理 心脏病术前准备 低盐饮食，利尿剂的应用；纠正水和电解质酸碱紊乱；纠正贫血 心律失常应依据不同情况区别对待，必要时请心内科会诊协助诊治 急性心肌梗死的病人发病后6个月内不做择期手术 心力衰竭病人最好在心衰控制3-4周后手术 特 殊 处 理 长期吸烟史，重度咳嗽病史，肥胖，年龄超过60岁，胸部及上腹部大手术，以及慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，麻醉时间超过3小时等均是术后肺部并发症的易感因素，血气分析PaO2＜60mmHg和PaCO2＞45mmHg，围手术期肺部并发症明显增加 术前准备：停止吸烟2周，病人多练习深呼吸和咳嗽；术前对症处理各种肺疾病（雾化吸入剂对阻塞性肺功能不全效果良好；经常哮喘发作的病人，可口服地塞米松减轻支气管黏膜水肿；经常咳脓痰的病人，可酌情使用抗生素并指导患者做体位引流促进脓性分泌物排出；重度肺功能不全并感染者应在改善肺功能，控制感染后再行手术；急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈1-2周） 肺功能 特 殊 处 理 肾功能 轻，中度肾功能损害者经适当内科处理可耐受手术；重度肾功能损害者，应在有效透析疗法保护下才能耐受手术 肝功能 明显的营养不良，腹水，黄疸及出血倾向，或急性肝炎患者，除急诊手术外，不宜实施手术 特 殊 处 理 仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备 口服降糖药的病人，应继续服用至手术前夜；禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素 平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素 伴有酮症酸中毒的病人，需接受急诊手术，应尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡