颈前路经椎间隙减压盒状cage植骨融合术治疗单间隙.DOCVIP

颈前路经椎间隙减压盒状cage植骨融合术治疗单间隙颈椎病－附86例随访结果 唐拥军：大竹县人民医院骨科（四川，达州，大竹，635100） 曾凡伟、池雷霆：达州市中心医院骨科（四川，达州，635000） Smith～Robinson较早描述了颈前路减压植骨融合治疗颈椎间盘突出症，这种术式经过多次改进后，目前已经成为了公诉的最佳术式之一。近年来，随着内植物术的发展，颈椎椎间融合器得到了越来越广泛的应用，也进一步提升了手术效果，尤其是盒状cage，由于其更好的稳定性及较高的融合率，越来越被广泛接受[1]。我院自2001年开始应用盒状cage行颈前路减压、植骨融合术治疗单间隙颈椎病，本文对经此术式治疗的86例患者进行回顾性研究，随访3个月～4年，取得了良好的临床效果，现报道如下。 1　材料和方法 1.1　一般资料　选取2001年至今在我院行应用盒状cage行颈前路颈椎间隙减压融合术治疗的单间隙颈椎病患者86例，其中男性48例，女性38例，平均年龄52岁（37～68岁）。随访时间为3个月～4年，平均36个月。86例患者按疾病类型分为颈椎病41例，颈椎间盘突出症45例，病变节段分散于C3/4～C6/7（详见表1）。所有患者术前均经MRI及CT检查证实病变累及单一椎间隙。 1.2　手术指征　①有颈椎间隙病变的典型临床症状；②影像学检查结果与临床症状相符；③经保守治疗无效。 1.3　盒状cage特点　所选用的盒状cage包括瑞士Synthes公司的Syncage-c、美国强生PEEK-cage及美国通用公司的CBK－cage，由铁合金、碳纤维或聚醚醚酮材料制成，生物相容性好，外形扁平，与椎间隙及终板解剖特点相吻合，呈盒状中空而多孔，内腔容纳植骨材料，上下表面均有点状突出，前高后低，植入后不易向椎管方向滑动，各种cage均有不同型号以适应不同的椎间隙。 1.4　手术方法　气管插管麻醉下，取颈前气管右侧横切口，显露施术节段上下椎体，拧入椎体氏，尖刀切开前纵韧带及纤维环，刮除髓核组织，应用Caspher撑开器及深部撑开器撑开椎间隙达到正常高度，清除纤维环及软骨板，并用不同角度刮勺及薄枪钳行椎体后缘潜行减压，酌情切除后纵韧带。选择适当大小盒状cage，将前面所得之碎骨块填入cage内腔，椎间撑开恢复惟间高度后将cage植入减压椎间隙，前方用或不用颈前路钢板固定（使用55例，未使用31例）。 1.5　术后处理　患者术后24h后在颈托保护下坐起或离床活动，颈托保护1个月。 1.6　随访观察　通过以下几个方面进行术后效果评价：①神经功能恢复情况，计算手术前后JOA评分及JOA恢复率；②6个月后复查颈椎伸屈侧位片，观察cage融合情况；③术后3个月、6个月及1年以上定期行颈椎正侧位片观察颈椎曲度变化、椎间高度变化及cage的位置。椎间高度由颈椎侧位片上融合节段上一椎体上终板中点与下一椎体下终板中点连线长度表示；颈椎曲度由颈椎侧位片上第2颈椎椎体后缘切线与第7颈椎椎体后缘切线的夹角表示（颈椎反屈时取负值）。 表1　病变节段分布表 组别 C3/4 C4/5 C5/6 C6/7 男性 8 14 15 7 女性 8 10 16 8 合计 16 24 31 15 2　结果 2.1　神经功能恢复情况　术后随访3个月～4年，平均36个月。术前JOA评分5～12分，平均7.6分；术后6个月JOA评分13～17分，平均15.8分，平均JOA恢复率为86%。 2.2　融合情况　评定融合的标准：施术节段在颈椎伸屈侧位平片上运动小于20，或植骨间隙上下终板形态消失、CT显示骨小梁通过植间隙或前方骨桥形成。所有患者在术手6个月均被影像学证实为融合。 2.3　影像学变化 平均椎间高度及颈椎曲度变化见表2，术后椎间高度较术前明显增高（p＜0.05），术后短期内有下降趋势，一般在术后6个月左右趋于稳定；颈椎生理曲度明显恢复（p＜0.05）。 2.4 术后并发症 6例（7%）患者术后出现不同程度的饮水呛咳症状，一般在术后1～2周缓解；未见明显cage下沉或移位病例。 表2 三组术后不同时期平均椎间高度及平均颈椎曲度变化表（±s） 组别 术前 术后1周 术后6个月 术后1年以上 椎间高度（㎜） 37.4±3.2* 42.8±3.8 42.2±3.4* 41.8±3.0 颈椎曲度（度） 15.6±7.4** 24.6±5.4 23.6±8.6** 23.4±7.6 注：*：术后6个月的椎间高度与术前比较有统计学差异（p＜0.05） **：术后6个月的颈椎曲度与术前比较有统计学差异（p＜0.05） 3、讨论 对于单间隙颈椎病的手术治疗，曾经有些学者认为颈椎间盘摘除术后并没有融合的必要[2]，在一项对颈前路单间隙手术的随机研究中，Savolainen[3]等认为行与不行椎间融合