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肝癌病人的护理-保山中医药高等专科学校
肝脏 肝脏是全身最大的实质脏器，成人的约1200 -1500克。血液供应分别来自肝A和门V,肝A供应约占40-60%的氧,门V供应肝脏的营养 肝脏管道系统解剖示意图 Couinaud 肝分段法 Couinaud 肝分段法 肝脏的生理功能 1、分泌胆汁：每天600-1000毫升 2、代谢功能 3、凝血功能 4、解毒功能 5、免疫功能 一、原发性肝癌病人的护理 （primary liver cancer） ? 概述 ● 高发区：东南沿海地区 ● 高发年龄段：40-49岁，男 女 ● 居男女死亡顺位第三、四位 ? （二）病 理 ? 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 ? ? 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 ? ? 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延 原发性肝癌分类 （三） 临床表现 ● 肝区疼痛 ● 肝肿大 ● 全身及消化道症状 ● 其它症状 ● 主要并发症：— 肝性脑病 — 上消化道出血 — 癌肿破裂出血 — 继发性感染 （四）辅助检查 定性：— 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 — 血清酶学检查：缺乏特异性 定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查 原发性肝癌的诊断 （七）处理原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式 2.化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵 3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。 ? 三、护理 （一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况 2. 术后评估 (1) 康复状况：V/S、引流、切口 (2) 肝功能状况：肝衰 (3) 心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态 (4) 预后判断：肝癌预后 (二) 护理诊断/问题 ??1、 营养失调：低于机体需要量 ??2、 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适 ??3、 焦虑/恐惧/预感性悲哀 ??4、 潜在的并发症：肝性脑病、上消化道 出血、肝破裂、继发感染、切口出血 等 ? （三）护理措施 1.术前护理 饮食营养，疼痛，心理 2.术后护理 (1)?密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷 (2)?持续低流量吸氧24-48hr. (3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 避免过早活动致肝断面出血 (4）伤口及引流管护理：注意有无活动性 出血及胆漏征象 (5) 体液平衡护理：准确记录24hr.出入 量、肝功不良伴腹水者限制水盐摄入、 测腹围及体重Q.D. (6) 肝动脉插管、置泵化疗护理 ? （三）护理措施 3.并发症的预防和护理 (1)?肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报 并配合抢救 (2)?上消化道出血 (3) 肝性脑病 （四）健康教育 ◆ 乙肝患者及高危
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