功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准与胃肠动力疾病新概念.PPT

南京市第一医院消化科 孙士其 FGIDs新认识 ①疾病概念从单一疾病 生物心理 社会模式 1．进展  ②脑－肠轴相互作用基础研究与临床 检测技术的飞速发展 ＆ 改良胃肠动力检测法 ＆ 恒压计的改进 ＆ 脑功能影像学（PET fMRI） ＆ 标准化心理诊断法  （Disorders of gastrointestinal motility, DGIM 2002.2） ? 概念? 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。 例如： 食管动力抗反流屏障↓ GERD 食管炎，Barrett食管 内镜阴性的GERD （形态学改变） （功能性，过度反流 或酸敏感） DGIM 新认识几个问题 1．“神经胃肠病学”（neurogastroenterology） DGIM动力障碍病理机制 明确不同水平的神经病理与相应的动力病 2．诊断技术的进步改变了： 以症状作为诊断依据? 异常运动模式依据 (剔除了FD、IBS) 3．重新评价有诊断意义的动力病诊断方法 4．以动力学病理生理学标志进行分组 5．动力病与FGIDs有区别，心理动力病概念 ●●●●● （Psychomotor disoders）? 神经胃肠病学的概念更新了和反映对控制胃肠运动的复杂神经调控系统 脊髓  副交感神经 交感神经 ENS 效应器 运动N元 感觉N元 脑肠肽 肌间N丛 N介质 粘膜下N丛 Cajal cell? 神经胃肠病学模式图 胃肠神经病理学与动力性疾病 神经病理 损伤部位 动力障碍? 自主神经系统1.1 肠N系统（运动N） 贲门失弛缓症 蠕动减弱或消失 假性肠梗阻 括约肌松弛↓或消失 Chagas病 Hirschsprung’s病1.2 肠N系统（感觉N）