第41节 氨基糖苷类抗生素.pptVIP

Template from 第41章氨基糖苷类抗生素 （Aminoglycoside antibiotics） 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【基本结构】 氨基糖苷类抗生素是由 氨基糖 + 氨基环醇（苷元） 氨基糖苷 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【抗菌谱】 G-菌 对 G-杆菌有强大的杀灭作用； 对 G-球菌效差 耐药金葡菌：有效 2. G+菌 链球菌：无效 3、肠球菌、厌氧菌：无效 4、结核杆菌：链霉素、卡那霉素 氨基糖苷类抗菌机理示意图 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【耐药性】 1.产生钝化酶 磷酸化酶 腺苷化酶 乙酰化酶 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【体内过程】 1.吸收：口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒； 2.分布：主要分布于细胞外液; 在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高； 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障； 3.消除：原形肾小球滤过排泄 临床应用 需氧G-杆菌所致的感染 口服用于防治肠道感染 结核治疗 链霉素和卡那霉素 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【不良反应】 ?耳毒性： 前庭神经损害： 耳蜗神经损害： ?预防： ?询问与检查听力； ?避免万古霉素、高效利尿药合用 ? H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【不良反应】 2 肾毒性 预防：避免与如第一代头孢菌素、万古霉素、多粘菌素等合用； 3 神经肌肉麻痹： 防治：避免与肌松药合用 新斯的明和钙剂抢救。 一、氨基糖苷类抗生素的共性 【不良反应】 4、过敏反应（以链霉素多见） 特点：过敏性休克发生率低，但死亡率高 二、主要氨基糖苷类抗生素 【抗菌谱】对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 【临床应用】（1）兔热病、鼠疫——首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 【不良反应】耳毒性最常见（前庭损害为主），过敏性休克，已少用 二、主要氨基糖苷类抗生素 临床最常用 对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强 （1）一般G-杆菌感染——首选 （2）与青霉素合用 （3）口服用于肠道感染及术前准备，泌尿系手术前后预防感染 （4）局部感染 二、主要氨基糖苷类抗生素 1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2.耳毒性、肾毒性大 3.临床少用，可作为二线抗结核药。 妥布霉素（tobramycin） 对铜绿假单孢菌作用强于庆大霉素 +青霉素类或头孢菌素：治疗铜绿假单孢菌的各类感染 不良反应庆大霉素 二、主要氨基糖苷类抗生素 ?抗菌谱最广的氨基糖苷类 ?对结核、绿脓杆菌均有效； ?对钝化酶稳定，不易产生耐药性 ?用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染—首选 小结 1、氨基糖苷类抗菌谱最常与何种药物合用？ 2、氨基糖苷类抗菌机理 抑制蛋白质的合成 3、氨基糖苷类不良反应（四个） 4、氨基糖苷类为兔热病、鼠疫首选 5、一般G-杆菌感染首选 庆大霉素 6、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选阿米卡星 7、抗菌谱最广的氨基糖苷类 阿米卡星 8、毒性最小的氨基糖苷类 奈替米星 庆大霉素（Gentamycin） 卡那霉素（Kanamycin） 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） * *