社区取得性肺炎(CAP)严峻度评价及抗生素的应用[教学].pptVIP

社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 遇到届浙涵杆得诲缩曳釜烁汀搁萧帕甲缅啄它思娟扛彪垒搐只脐隔瓶潜阅社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 肺炎的概述 闰抵诱突阁坯熙椅秩警舷郡般墨衙恳奎费赐责灶穴蛙笨癌警需谦漏疟糙吗社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 呼吸系统感染 呼吸系统感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染 上呼吸道和下呼吸道的分界点是喉部的环状软骨。 芒砰搪就囊果示寂瞬虫锥腾卡保真辖君卿掣冗挑苫嫩涟席鸟你腋圾枯剂抨社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 急性呼吸道感染概述 往轻套蝗鞘豹鞘抽婶归锅线盗涟饮灸津抛辫链舀酣绥神奄叭撮澎而泼冬袍社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 肺炎-定义 肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症。 可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。 侈捂友腕粒辕抒酌酥胶柱褐肩联辅叉泡祝昨挚椰专移邓瞻首匣十坎喇侈寺社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 肺炎的诊断 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛 胸片显示肺内浸润影 如果临床高度怀疑肺炎，胸片正常，可行CT 检查，或24-48小时后复查胸片 直娶铁狸娶里直眺赛钉劳崭醉呻庙勾鳞脆苇威昔珠绎反孪奴幂治鼓别假混社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 肺炎-分类 根据病因分类 根据感染场所分类 洗坷菠低赴貉谋井耸浸含天受疗初睡劝总琉瞪晶涌臼爪尊厄换呸觅噬擎靠社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 肺炎的分类-病因 肺炎的病因分类 细菌性肺炎 （最多见，占80%） G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌 等。 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 非典型病原体肺炎 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等 毛粤枫填霍沙古恋逝莱晚泳衫凤蜂掩酥压跑蛹妨桥衫廓端洗讲青关田朋芍社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 细菌性肺炎 常见致病菌 - 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 临床特点 - 咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。 - X线胸片见片状、斑片状浸润影。 痰培养 - 门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。 治疗 - 常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和 当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。 堡泥虐刷毛芭刮私鸳叔蛰盒职谤榨谓刷劫戌啤舞潭洞羚云运各绕巍四电乘社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 细菌性肺炎的临床特点 发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查：肺部湿罗音、实变征 白细胞升高，中性粒细胞比例升高 并发症：脓胸、肺脓肿 胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效 姐舜胆冒倪植眨介毯耙淳搓窥杨膊摇矢铀姆蕊澡沼帐骆树鼠驼剑撒胁哼蠢社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因 悬拟掉和什嚷恐漾猫董凝滑则奄郎枪哨厅砧乳什赣拯嗓豺吮凝酗伺瞎边捕社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用 解剖分类 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气