血液污染病人安康教导[宝典].pptVIP

血液净化与健康教育;维持性血液透析病人治疗周期漫长 大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高。 各种治疗行为和操作高度透明。 病人治疗费用昂贵。 ;是满足病人需求提高生活质量的重要保证。 可以有效减少各种并发症。 可以充分发挥病人潜能，帮助病人，增强自我价值 ;基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富。 自信。 有良好的与病人沟通技巧，是作好健康教育的基础。 语言表达能力强。 愿意与病人交流，渴望向病人传授知识。;应设置受过专业培训专职教育人员，从组织结构上保证健康教育工作的顺利进行。 掌握健康教育的方法、技巧，能够根据病人的具体情况指定健康教育计划，并组织实施 能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。;定期主动接受参加健康教育专科学习。 加强与国内外同道的合作，相互学习借鉴，通过透析病人护理、管理和教育等学术交流提高教育能力和学术水平。 能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。;健康教育护士的职责 建立本透析中心临床健康教育工作规范。 掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、 文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化。 制订透析中心健康教育规划，并组织实施。 为新病人指定个体化健康教育计划，安排人员实施。 定期对各类病人健康知识评估，修正计划。 ;健康教育护士的职责 负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理工作。 负责透析病人健康教育科研的设计和完成。 健康教育护士应是集临床、科研、教学为一体，有固定的服务和科研对象的专业人员。 ;健康教育计划指定的原则 评估病人：了解个人一般社会资料、病史、经济能力、文化程度、性格特征等 计划应为病人量身订做的，能够充分调动病人积极性，发挥潜能的。 健康教育活动应是伴随病人终生，有评价反馈和改进。 透析中心应有统一风格，但无固定模式，发挥个人主 观能动性。 ;透析中心健康教育规划;举例说明;健康教育效果评价系统;健康教育效果评价系统; 高质量的健康教育工作不一定需要高精尖的设备和经费，但一定需要认真的设计和细致到???的工作。 最终目的：将有关知识交给病人，提高病人自觉坚持适合个体的治疗方案和生活方式;谢谢;血液透析时凝血时间目标值;抗凝机制;ATIII;常规肝素抗凝法;间歇给药法 体内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素3000~4000IU，由内瘘静脉端一次性注入。剂量按75IU/kg。 维持用药：首剂后约1~2小时，当ACT延长至正常的1.5倍时，由动脉端注入肝素1000~2000IU。之后根据每半小时复查ACT的结果，追加肝素，500~1500IU/30min。 间歇性给药时凝血时间波动较大，易引起出血并发症。;肝素剂量调整;出血：调整用量；以鱼精蛋白中和 血小板减少：少数患者应用肝素３-4天即发病 过敏反应：一般轻微，可有发热、关节痛等，罕见休克 高脂血症：肝素的脂解活性，使游离脂肪酸增加 骨质疏松：可能与肝素在骨质沉积有关，长期应用可能发生 激活补体、白细胞下降、脱发等等：;血泵与肝素泵;小剂量肝素抗凝法;体外肝素抗凝法;使用鱼精蛋白的注意事项; 目前肝素仍然是最常用的抗凝剂，标准肝素化及小剂量肝素化的应用方法已为大家所熟知。 从理论上讲，局部肝素化对高危出血患者应该是一个较为理想的选择，但在临床应用中，往往难以很好地完成。 最主要的问题是肝素和鱼精蛋白最佳的剂量比例难以确定，药物剂量需不断调整，鱼精蛋白又会导致低血压。对于危重患者，肝素并不是最好的抗凝剂。;为了维持有效的滤器功能，所需要的肝素剂量常常伴随着高危出血倾向。 低剂量肝素化的应用虽然可以减少出血合并症的发生率，但同时这一剂量不足以影响血小板的功能，血小板的活化、粘附、聚集是循环通路血栓形成的重要因素，所以在维持循环通路有效开放上其作用并不充分。;需要有足够的ATⅢ存在才能完成其抗凝作用。获得性ATⅢ缺乏症在ICU中是很常见的，是死亡的一个预警指标。消耗性凝血性疾病（DIC、休克、脓毒症）、伴有并发症的外科大手术、先兆子痫、急性肝衰和恶性肿瘤都是其常见的原因。 肝素可以活化血小板，导致血小板减少症(HIT)。在ICU病房中，HIT的发生已经很常见，后果是严重的。 ;低分子量肝素抗凝法 特点： 随着肝素分子量的下降，可与IIa 结合的糖基减少，故灭活IIa的能力下降，而灭活Xa能力不变。IIa即凝血酶，其过度灭活易引起出血的不良反应。 常以抗Xa/IIa比值衡量LMWH的性能，WHO推荐此比值为2.5。凝血时间延长不显著，血小板计数降低少见，故出血危险性也相对较低，对稳定的维持性血透患者无须监测凝血时间。 ;　 半衰期长，用量小，对中度出血危险者，不加重或诱