生育关怀·失独与残疾计生家庭.docVIP

2016年度“生育关怀·失独及残疾计生家庭 意外重疾团体健康保险”条款（福利型）B 中国太平洋保险股份有限公司济南中心支公司 （该条款自2016年1月1日起执行） 一、保险范围及责任 投保范围 保险费 保险责任 保险金额（元） 保险 期间 身体健康，能正常劳动的失独或独生子女残疾家庭的父亲、母亲，年龄49周岁至75周岁（1940年1月1日至1966年12月31日期间出生）。 90元/年/人 意外伤害身故或残疾【批注1】 20000 一年 疾病身故或残疾【批注2】 20000 初患重大疾病 20000 【批注1: 残疾赔偿金需按照相应残疾等级计算,最高上线为保险金额.如果残疾等级被评定为三级,三级对应支付比例为70%.则意外残疾实际应得赔款为20000×50%=14000元】 当发生多项保险责任，同时出现多项赔付时，以保险金额最高项为上限赔付，不重复计算。因意外伤害导致的伤残和身故，保险金额最高赔付上限为每份20000元。按残疾比例赔付残疾金的，一年内因该残疾又转为疾病死亡的，将给付差额保险金再次给付，最高限额为20000元。 【批注2: 如被保险人在保险期间内因疾病身故或初次被确诊重大疾病,.实际理赔时按照最高项核算理赔金,即以疾病身故20000元，重大疾病20000元为最高上限。】 意外责任释义：自保险合同生效之日起，被保险人因意外伤害身故，或自意外伤害发生之日起180日内，以该次意外伤害为直接原因身故的，或被保险人因意外伤害、自然灾害被人民法院宣告死亡的，本公司按保险单所载意外伤害保险金额给付身故保险金。 自保险合同生效之日起，被保险人因意外伤害导致残疾，或自意外伤害事故发生之日起180日内，以该次意外伤害为直接原因致残疾的，本公司按保险单所载意外伤害保险金额及中国保险监督管理委员会《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》【批注3】中该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。 【批注3:全国执行2014年1月1日起的新残标.残疾评定必须在指定山东荣军总院伤残司法鉴定中心】 被保险人因同一意外伤害造成多项身体残疾时，本公司给付对应各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，本公司给付其中比例较高一项的残疾保险金。【批注4】 【批注4: 根据残疾比例表规定,例如上肢评定残疾为三级,下肢同时被评定为二级,则按照相应等级同时赔付,最高赔款上限为保额上限.如果残疾发生在同一位置,则按照较高的一项支付赔偿金】 责任免除： 对下列费用，或因下列情形之一导致被保险人遭受意外伤害的，本公司不承担给付保险金责任： A、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； B、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； C、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； D、被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品； E、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； F、被保险人因精神疾患导致的意外； G、被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害； H、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外； I、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动； J、被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的； K、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； L、核爆炸、核辐射或核污染； M、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用； N、被保险人体检、疗养、康复治疗。 疾病身故或残疾责任释义【批注5】：被保险人在本合同生效之日起60日内（续保的无观察期）因疾病身故，本公司给付保险金额的10%，即2000元，本公司对该被保险人的保险责任终止。对带病入保后因该病导致死亡或已经患重大疾病的被保险人，本公司给付疾病身故（重大疾病）保险金额的10%，即疾病身故2000元，重大疾病2000元，本公司对该被保险人的保险责任终止。 【批注5: 对投保前已患有严重疾病，属于非健康体投保的,不在赔付范围之内.在保险期间非初次确诊患病导致身故的，不在赔付范围；保险合同生效60日内，若被保险人被确诊初次患病身故的，按照保险金额的10%支付。】 被保险人在本合同生效之日起60日后（续保的无观察期）因疾病身故或残疾，本公司给付身故保险金额全数或给付相应残疾比例对应金额，本公司对该被保险人的保险责任终止。 责任免除： 因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，本公司不承担