46例颅内动脉瘤介入治疗分析.docVIP

46例颅内动脉瘤介入治疗分析 　　【摘要】 目的 对颅内动脉瘤介入治疗方法及临床疗效进行分析。方法 选取颅内动脉瘤患者46例， 所有患者均接受介入手术治疗， 对临床疗效与不良反应发生情况进行观察。结果 46例患者栓塞成功率89.13%， 并发症发生率为8.70%， 给予相应处理后， 3例患者均痊愈出院， 1例遗留有神经功能障碍。6～18个月随访， 患者良好恢复率为76.09%。结论 颅内动脉瘤介入治疗临床疗效显著， 创伤小， 安全性高， 便于患者术后快速康复， 值得在临床中推广。 　　【关键词】 颅内动脉瘤；介入治疗；不良反应 　　颅内动脉瘤是临床常见脑血管疾病， 主要表现为脑血管局限性瘤样突起， 具有较高发病率， 是自发性蛛网膜下腔出血常见病因[1]。颅内动脉瘤一旦破裂出血， 患者在30 d内病死率高达45%， 30%存活患者均有程度不同的残疾[2]。颅内动脉瘤治疗方法主要有血管内介入治疗、开路手术夹闭治疗及保守治疗等。河南省许昌市人民医院在2010年3月～2012年12月期间对颅内动脉瘤患者进行治疗时， 均采用介入手术治疗， 临床疗效显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院于2010年3月～2012年12月收治颅内动脉瘤患者46例， 其中男29例， 女17例， 患者年龄为25～78岁， 平均为（53.7±6.8）岁；因蛛网膜下腔出血起病36例， 因单侧动眼神经麻痹、头痛起病或在头颅CT检查中发现10例。根据Hunt-Hess评分标准进行等级划分：动脉瘤未破裂患者5例为0级， I级4例， Ⅱ级6例， Ⅲ级16例， Ⅳ级15例。颅内动脉瘤部位：基底动脉2例， 大脑前动脉5例， 前交通动脉6例， 椎动脉5例， 大脑中动脉6例， 后交通动脉18例， 颈内动脉4例；肿瘤直径低于5 mm 9例， 5～10 mm 26例， 11～15 mm 11例。瘤颈与瘤颈体比：窄颈动脉瘤（瘤颈低于4 mm， 或颈体比低于1：2）35例， 宽颈动脉瘤11例。 　　1. 2 方法 所有患者均行全身麻醉并进行常规气管插管。利用Seldinger技术对右股动脉进行穿刺， 将之置于动脉鞘中， 对患者进行全身肝素化， 将6F Envoy引导管（由Cordis公司生产）自动脉鞘中导入， 当引导管末端置于椎动脉或颈内动脉C2水平时， 按照旋转DSA造影结果对工作角度加以合理选择， 并进行路图制作。???照动脉瘤形状与位置对Excelsior微导管（由Boston Scientific公司生产）加以选择并进行塑形， 利用路图对transend微导丝进入动脉瘤囊内部的过程加以指引， 利用造影检查确定其完全进至动脉瘤囊内后， 将GDC送到动脉瘤囊内， 对其位置进行调整， 取得理想位置后进行电解解脱， 多次重复GDC送入动作至完成动脉瘤的致密栓塞。对宽颈动脉瘤需进行血管内支架置入患者， 按照载瘤动脉直径和瘤颈宽度对Neuroform自膨式血管内支架进行合理选择， 将支架放置于满意位置， 利用网眼向动脉瘤中填塞GDC， 直至动脉瘤完全栓塞。利用VER对动脉瘤栓塞程度进行评价， 共分为致密栓塞、基本栓塞、部分栓塞及栓塞失败4个级别， 栓塞成功率以致密栓塞、基本栓塞计算。在对动脉瘤栓塞程度进行评价时， 对载瘤动脉远端通畅与否进行确认。 　　1. 3 疗效判定 对所有患者展开6～18个月随访， 平均随访时间为9.5个月。根据格拉斯哥预后评分标准（GOS）对患者预后进行评价。 　　2 结果 　　2. 1 栓塞结果及并发症发生情况 46例患者中致密栓塞33例（71.74%）， 基本栓塞8例（17.39%）， 部分栓塞4例（8.70%）， 栓塞失败1例（2.17%）， 栓塞成功率89.13%。46例患者中4例患者发生并发症， 并发症发生率为8.70%， 其中脑血管痉挛1例， 血栓栓塞1例， 动脉瘤破裂2例。给予相应处理后， 3例患者均痊愈出院， 1例遗留有神经功能障碍。 　　2. 2 预后评价 对46例患者展开6～18个月随访， 平均随访时间为9.5个月。根据格拉斯哥预后评分对患者预后进行评价。其中35例患者（76.09%）恢复良好， 7例例患者（15.22%）为轻度残疾， 3例患者（6.52%）为重度残疾， 1例患者（2.17%）死亡。 　　3 讨论 　　颅内动脉瘤发病原因为局部血管产生异常变化， 导致脑血管瘤样突起， 其临床症状多由出血引发[3]， 部分是由于动脉痉挛、栓塞产生与瘤体压迫所致。一旦颅内动脉瘤发生破裂， 血液会流至蛛网膜下腔， 引发脑膜刺激征， 致使患者出现严重头痛及呕吐症状。蛛网膜下腔凝血块会释放血管收缩物质， 致使脑血管出现痉挛现象， 导致脑缺血及脑缺氧症状， 可能引发脑积水等严重并发症。 　　介入治疗