46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在危险因素及预后分析.docVIP

46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在危险因素及预后分析 　　【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及其预后。方法 记录127例出现谵妄状态的急性脑梗死患者的年龄、性别、基础疾病、既往认知功能状态、 谵妄状态的类型、NIHSS评分、MMSE评分和GCS评分等。记录患者的住院时间、改良Barthel指数评分及死亡等情况。采用SPSS17.0统计软件分析患者出现持续性谵妄状态的危险因素及预后。 结果 ①127例出现谵妄状态的脑梗死患者中， 持续性谵妄状态患者46例， 占36.2%；非持续性谵妄状态患者81例， 占63.8%。持续性谵妄状态组和非持续性谵妄状态组患者在年龄、性别、既往认知功能状态、NIHSS评分和GCS评分方面差异无统计学意义。②急性脑梗死患者出现持续性谵妄状态的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。③持续性谵妄状态患者的平均住院时间大于非持续性谵妄状态患者；而3月后的改良Barthel指数评分明显低于非持续性谵妄状态患者；死亡患者的比例高于非持续性谵妄状态患者。结论 急性脑梗死患者谵妄状态持续性的危险因素有基础疾病≥3个、肺部感染、抑制型谵妄状态及MMSE评分低。出现持续性谵妄状态的急性脑梗死患者的住院时间延长， 日常生活能力降低， 死亡率升高。 　　【关键词】 脑梗死；持续性谵妄状态；危险因素；预后 　　继脊髓灰质炎后， 脑瘫是儿童非外伤致残的首要原因， 且以痉挛型脑瘫为主， 约占70%[1]。肌肉痉挛易造成继发性畸形， 导致患者运动功能障碍、姿式异常、日常生活活动能力低下。脑瘫在国外发病率为0.1%～0.5%， 我国为0.18%～0.4%， 多发生在3岁以下， 且发病率有上升趋势。而神经细胞予以特定刺激可再生， 其功能有可代偿性和可变化性， 年龄越小， 再生能力越强， 这使脑瘫的治疗成为可能[2]。目前痉挛型脑瘫的治疗， 国内外应用了选择性脊神经后根切断术、神经切除术、肌腱延长术等外科手术， 以及神经阻滞剂等治疗方法， 但其疗效褒贬不一[3]。山东省聊城市人民医院脑科医院自2006年7月～2010年7月共收治痉挛型脑瘫患者118例， 现将临床资料报告如下， 以探讨痉挛性脑瘫的最适治疗方式及其效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究中118 例2岁～5岁痉挛性脑瘫患者均于2006年7月～2010年7月在本院接受治疗。男78例， 女40例， 平均年龄为（35.13±7.34）个月。A组男30例， 女18例；B组男19例， 女9例；C组男29例， 女13例。所有患者肌力均为Ⅲ～Ⅳ级， 肌张力按Ashworth标准：Ⅱ级者28例， Ⅲ级者36例， Ⅳ级者54例；肢体痉挛状态评分， 按Russman Gage标准：Ⅱ级者30例， Ⅲ级者35例， Ⅳ级者53例。其中尖足行走78例， 剪刀步态40例， 三组患者的性别比、年龄构成经过统计学分析， 均具有可比性（P0.05）。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 3组患者均接受正规功能训练（每周5次， 连续3个月以上）， 在此综合治疗基础上， A组给予周围神经缩窄术；B组给予A型肉毒毒素注射治疗。观察3组患者的临床疗效及副作用。 　　1. 2. 2 周围神经缩窄术手术方法 本组病例均在全麻下进行， 术中把神经干分成8～12束， 然后应用神经刺激仪区分感觉纤维、运动纤维， 再确定引起痉挛的神经小束。最后根据术前痉挛程度、肌力决定切断的比例， 本组切断比例约为30%～55%。为防止术后神经再生， 切断或缩窄长度应在5 mm以上， 切除近端双极电凝烧灼防止术后神经纤维瘤发生。为保证术后肌力， 切断或缩窄神经不超过原神经的2/3。马蹄足单纯胫神经缩窄术26例、剪刀步双侧闭孔神经缩窄术22例。 　　1. 2. 3 A型肉毒毒素注射方法 药物采用我国卫生部兰州生物制品研究所生产的衡力BTX-A， 100U/支。患儿全部取仰卧或俯卧位， 常规消毒皮肤。以术者手触摸痉挛肌肉， 进行注射位点选择[4， 5] 。注射剂量按患儿体重、肌肉大小和肌肉痉挛程度计算。双侧瘫痪患者每侧的注射剂量与单侧者相同。术中必须备有肾上腺素、气管插管、呼吸机等抢救措施。注射后在医院内作短期连续观察4～6 h后， 如无异常情况方可离院回家， 如有不良反应， 家长需及时电话通知医师或来院就诊， 24 h内暂停康复治疗， 2 d后继续来本院接受常规康复训练。 　　1. 3 统计学方法 数据用SPSS10.0版进行χ2检验， 以P0.05。 　　2. 2. 3 A组与C组的比较结果， 见表4。 　　由表4可见， A组总有效率大于C组总有效率， 差异有统计学意义， P 　　3 讨论 　　周围神经缩窄术通过在不同部位阻断牵张反射路