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78例胎盘早剥早期干预及预后 　　【摘要】 目的：分析胎盘早剥的高危因素、临床特点及母婴并发症，探讨妊娠晚期胎盘早剥的预防、误诊原因、早期诊断及正确处理，以降低孕产妇及围生儿的死亡率。方法：对78例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，重型组46例，行剖宫产分娩45例（97.8%）；轻型组32例，剖宫分娩18例（56.3%）。分析发病诱因、临床表现及母儿预后。结果：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的首要高危因素，占48.7%（38/78）。两组年龄、孕周、胎次、产后出血比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组产时出血率、DIC、子宫次全切除、新生儿窒息、死胎率和死亡率差异均无统计学意义（P0.05）。两组剖宫产率、子宫-胎盘卒中率比较，重型组均大于轻型组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 胎盘早剥； 诊断； 处理； 预后 　　胎盘早剥是中、晚期妊娠出血的重要原因之一，大多见于妊娠28周以后，50%发生于临产之前[1]，是妊娠期严重的并发症。具有起病急、病情重、临床早期诊断困难、易误诊、预后差的特点，严重危及母儿生命安全。早期正确诊断、及时处理、可以改善预后，极大地减少孕产妇及新生儿的死亡率。现将本院近3年来78例胎盘早剥患者的临床资料作回顾性分析，为临床早期诊治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月-2013年1月在本院住院分娩共14 764例孕妇，诊断为胎盘早剥者78例，发生率0.53%（78/）。其中重型组46例，占58.97%（46/78）；轻型组32例，占41.03%（32/78）。年龄16～42岁，平均（27.6±2.4）岁、孕周22+3～42+4周、孕次1～6次。经产16例，占20.51%（16/78），初产62例，占79.49%（62/78）。两组比较年龄、孕周、胎次、产后出血差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断方法 根据胎盘剥离面积将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当于SherⅠ度，重型相当于SherⅡ、Ⅲ度[2]。（1）轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。（2）重型：以内出血或混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿。术后检查胎盘见暗红色血块牢固粘连于胎盘母体面，去除血块可见胎盘压迹。 　　1.3 辅助检查 实验室：血红蛋白0.05），见表3。 　　2.4 胎盘早剥与围生儿预后 两组新生儿的重度及轻度窒息率、死胎率和死亡率比较差异均无统计学意义 （P0.05），见表4。 　　3 讨论 　　胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是临床较少见的产科急症之一，原因不明。可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、孕妇有血栓形成倾向、多胎妊娠、胎膜早破等有关。其发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血、形成血肿并逐渐扩大，使胎盘与子宫壁分离[3]。随胎盘早剥面积加大，剥离坏死组织进入母体循环，激活外源性凝血途径，造成血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗，导致DIC[4]。 　　3.1 胎盘早剥的诱因 胎盘早剥的病因及发病机制尚未完全阐明，其与妊娠期高血压疾病有明显的关系[5]，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因，妊娠期合并高血压发生胎盘早剥者较正常妊娠高5倍[1]。由于子宫-胎盘血流灌注不足，特别是重症患者，其胎盘绒毛发生出血、坏死、梗塞而形成胎盘后血肿以致胎盘早剥，病情严重者出现失血性休克。其次为胎膜早破，原因可能与宫腔感染、嗜中性粒细胞的侵润使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜的细胞粘附减弱有关[6]。胎膜早破发生胎盘早剥是未破膜孕妇的3.58倍，当合并宫内感染时，发生胎盘早剥的危险系数上升为9.03[7]。再次为腹部外伤、性交、胎盘早剥病史、宫腔内压力骤减、高龄、多胎妊娠、羊水异常等。 　　3.2 胎盘早剥的诊断 胎盘早剥的早期诊断极为重要，主要以病史、体征为依据。最常见的典型症状是突发性的持续性腹痛伴阴道出血，国内发生率0.46～2.1%，再发率8.8%[7]。围生儿死亡率为11.9%，是无胎盘早剥的25倍[8]。前次妊娠合并胎盘早剥的妇女再次妊娠后发生胎盘早剥的风险是无早剥病史患者的15～20倍，且早剥孕周提前1～3周[9]。 　　典型症状的胎盘早剥不难做出诊断，具有发病急、突发性的持续性腹痛伴阴道出血、板状腹、子宫高张无间歇、宫底升高、压痛明显、阴道出血与贫血不成正比、胎心异常或消失。B超提示：胎盘附着处增厚或胎盘后血肿。胎监：胎心基线持续偏低、频发晚期减速、胎心急剧下降。 　　胎盘早剥通常可以依据病史做出正确诊断，最终证实为胎盘早剥的患者大约80%合并不同程度的阴道流