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MSCT对小肠间质瘤诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨MSCT对小肠间质瘤的特征性表现及诊断价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的18例患者的MSCT表现特点。 结果 在本组18例病例中，男11例，女7例，年龄35～73岁，平均45岁；发生在十二指肠8例，空肠6 例，回肠4例，其中良性及低度侵袭性10例，中度及高度侵袭性8例。 结论 MSCT对小肠间质瘤术前定位、定性诊断有重要意义。 　　[关键词] 恶性胃肠道间质瘤（MGIST）；体层摄影术，X线计算机 　　[中图分类号] R735.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0076-02 　　胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道叶间性肿瘤，由Mazur和Clurk[1]提出并命名。该病起病隐匿，临床上无明显特异性，所以对胃肠道间质瘤的早期发现及争取手术治疗尤为重要，多层螺旋CT能够早期发现并可以对恶性间质瘤进行分期。中国胃肠道专家组讨论制定的2008年版《中国胃肠道间质肿瘤诊断治疗共识》[2]不再沿用原来间质肿瘤的良性、潜在恶性、恶性三分法，而是改为危险度分级法对原发间质肿瘤进行病理评价。收集我院18例经手术病理确诊的小肠间质瘤患者的MSCT表现并进行回顾性分析，目的在于进一步认识小肠间质瘤的CT征象，提高MSCT对该病诊断的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2011年12月～2012年12月的住院手术患者，有较完整的临床病理资料，术前均行多排螺旋CT扫描，术后经病理免疫组化检查进行确诊。在本组18例病例中，男11例，女7例，年龄35～73岁，平均45岁；主要临床表现为消化道出血、腹部疼痛及包块，7例无任何临床症状。 　　1.2 MSCT检查方法 　　患者空腹至少8 h，于检查前2 h内分次口服温开水或2%泛影葡胺800～1 200 mL，以充盈小肠，设备为GE64排CT，扫描层厚5～8 mm，螺距1.5～1。1例仅行平扫，17例行平扫加三期增强扫描。 　　1.3 影像数据分析 　　由2名副主任及以上职称医师各自独立阅片，对照临床病理结果，回顾性分析总结病变的CT表现，记录每个患者病灶的大小、边界、所在部位及与邻近组织关系，初步判断肿瘤是否为小肠来源。除此之外，还要根据病灶的形态密度、强化方式、相邻器官受压受侵及是否有脏器转移及淋巴结转移判断其良恶性。 　　2 结果 　　MSCT表现：（1）CT平扫表现：在18个病例中，肿块呈类圆形或椭圆形11例，分叶状4例；肿瘤呈均匀软组织密度18例，密度呈不均匀者有8例，全部为恶性，其中2例出现高密度出血，6例显示积气或气液平面（封三图2）；在收集18个病例中，有9例为潜在恶性及高度恶性，其中8例直径5 cm，呈不均匀密度，可见其发生淋巴结转移。（2）CT增强表现：轻中度均匀强化6例，CT值增加值为△14～△22 Hu，均为动脉期最高（封三图2）；不均匀明显强化9例，且动脉期与静脉期强化程度形似，瘤体内见不同范围、形态的坏死、囊变区，实质部分CT值增加值为△30～△53 Hu。恶性中，4例动脉期出现点线状紊乱类血管影（封三图3），多数边缘模糊；有3例呈现腔内生长，在小肠内可见软组织密度影（封三图4），2例出现气体影。 　　3 讨论 　　3.1 小肠间质瘤的临床与病理特点 　　Meittinen等[3]报道胃肠道间质瘤发病率约为（1～2）/10万，发病中位年龄约55岁，男性多于女性或男女比例相差不大，肿瘤最多发生于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%），少数在直肠、结肠和食管。小肠间质瘤主要由梭形细胞和上皮细胞构成并呈束状或弥漫性排列。在免疫表型上，小肠间质瘤可表达CD117及CD34，是小肠间质瘤特征的病理表现[4]。 　　3.2 小肠间质瘤MSCT表现特征 　　由于小肠间质瘤起病隐匿，临床上无明显特异性，对于小肠间质瘤的术前诊断，目前主要依靠MSCT检查[5-7]。本组MSCT资料显示，小肠间质瘤形态多较规则呈类圆形或椭圆形，少数呈现分叶状，良性者肿瘤直径均5 cm，但其对周围组织的浸润相对轻微。其内多会出现坏死及出血，密度多呈不均匀性，可出现大小不等、形态不一的坏死、囊变区。肿瘤直径5 cm，与周围组织分界不清，呈现不均匀强化，其内出现囊变、坏死，在恶性间质瘤中更易出现，此外，肿瘤呈现不规则轮廓，出现肝脏和腹膜转移也是恶性间质瘤的特点。 　　我们认为CT对小肠间质瘤的诊断价值可归纳为以下几点：①根据CT表现及临床症状，可以考虑有小肠间质瘤的可能性，缩小诊断范围，小肠间质瘤CT表现是非特异性的，但主要与小肠淋巴瘤、小肠腺