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临床用药安全隐患调查分析 　　【摘要】 目的 了解我院临床用药的现状，分析用药的合理性。方法 对我院2012年9～12月份的归档病历随机抽取160份，进行用药合理性分析。结果 临床不合理用药现象较多，存在较大的医疗安全隐患。结论 应加强对临床医师的合理用药知识培训，促进临床更加安全用药。 　　【关键词】 病历；安全隐患；合理用药；培训 　　作者单位：453000 新乡市传染病医院 近年来，随着社会经济的发展、人民保健意识、法律意识的增强，加上媒体的过度渲染，各家医院不断有医疗纠纷出现。临床不合理用药不仅降低了医疗质量，造成了社会资源的浪费，同时还可能给患者造成一定的伤害。为了更好的促进临床合理用药，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷，对我院归档病历中用药的合理性、安全性进行了回顾性调查，旨在了解临床医师的安全用药状况。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择我院2012年9～12月份归档病历，根据随机病历，每月抽取40份，共抽查病历数160份，基本覆盖全部科室。 　　12 方法 查阅归档病历，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部[2008]71号文件《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，以及药品说明书等对药物的应用指征、选用原则、应用方法、给药途径、疗程用药进行评价、分析。 　　2 结果 　　160份病历中，用药基本合理的有122份，占7625%，存在不安全用药隐患的有38份，占2375%，主要是配伍不适宜和用法用量不当。结果见表1。 　　3 讨论 　　31 配伍不适宜仍是主要问题 　　311 溶媒选择不当 5%葡萄糖注射液200 ml+注射用泮托拉唑40 mg，静脉滴注。注射用泮托拉唑的说明书中要求一次40～80 mg，临用前将10 ml 09%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入09%氯化钠注射液100～250 ml中稀释后供静脉滴注，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。由于临床医师用书中多是对病选药，并没有强调药物对溶媒的选择，导致临床医师对溶媒使用较随意。第七版药理学中泮托拉唑在pH35～70中较稳定[1]的错误阐述，也是部分临床医师选用葡萄糖注射液做溶媒的原因。泮托拉唑钠为碱性化合物（pH 97～113），在酸性环境中极??稳定，容易变色，不宜用葡萄糖注射液稀释后静脉滴注[2]。 　　312 存在配伍禁忌 如：20%脂肪乳注射液250 ml中加10%氯化钾注射液10 ml。脂肪乳中不可将电解质直接加入其中，有可能导致脂肪乳破乳或导致脂肪凝聚。5%葡萄糖注射液200 ml加氮热清注射液20 ml，左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静脉滴注。陈嘉报道[3]二者存在配伍禁忌，使用同一输液器时，莫菲氏滴管中出现了乳白色混浊。必须联合用药时，二者之间需要加适宜的溶媒如5%的葡萄糖注射液50 ml以上冲管。其他中药注射剂，如黄芪注射液、丹香注射液、穿心莲注射液等，也存在与其他药物联合应用没用适宜的溶媒冲管现象，特别值得注意。 　　313 联合应用抗菌药物不当 如：头孢西丁联合替硝唑。对于肝硬化腹水并感染患者，选用对革兰氏阳性菌的抗菌性能弱，对革兰氏阴性菌作用强的头孢西丁是合理的。头孢西丁对大肠杆菌、克雷白氏菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌等有抗菌作用，对厌氧菌如消化球菌、消化链球菌、拟杆菌（包括脆弱拟杆菌）亦有良好的作用，再加用抗厌氧菌的替硝唑实无必要。 　　32 用法用量不当 　　321 呋塞米注射液40 mg，静脉注射；5%葡萄糖注射液250 ml+复方甘草酸苷针80 mg，静脉注射。护士在执行此医嘱过程中，多先输注葡萄液组液体时，把呋塞米注射液通过头皮针或输液器莫菲氏滴管静脉注射。由于呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，如果护士采用莫菲氏滴管静脉注射时，可能导致与不适宜的葡萄糖注射液混合，出现安全隐患。 　　322 抗菌药物给药次数不当。如：5%葡萄糖250 ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠30 g静脉滴注1次/d。注射用头孢哌酮舒巴坦钠为时间依赖型抗菌药物，应每8～12 h给药一次。 　　323 用法不当。如注射用奥美拉唑40 mg，静脉注射。本院使用的奥美拉唑，需要使用5%葡萄糖或09%氯化钠注射液100 ml稀释后在20～30 min内进行静脉滴注。如果用10 ml溶媒溶解后进行静脉注射，可因溶液pH在11左右，呈强碱性，对血管产生刺激性。注射用泮托拉唑也是静脉滴注用品，也不适宜用过少的溶媒稀释后进行静脉注射。 　　33 选药不当。肝硬化腹水患者，曾有磺胺过敏史，用注射用布美他尼进行利尿降腹水治疗。布美他尼与磺胺类药物具有交叉过敏反应，即对磺胺药过敏者也有可能对布美他尼产生过敏反应。为了保证医疗安全，最好选用与磺胺类不具