人工全髋关节置换术双下肢不等长临床分析及对策.docVIP

人工全髋关节置换术双下肢不等长临床分析及对策 　　【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术中下肢不等长的处理方法及可行性。方法 2009年8月～2012年8月， 对64例患者行单侧全髋关节置换（THA）， 男35例， 女29例；年龄43～78岁平均62.4岁。股骨颈骨折28例， 股骨头坏死19例， 股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死7例， 髋臼发育不良3例， 创伤性关节炎3例， 髋关节骨性关节炎2例， 类风湿性关节炎2例。术前Harris评分平均53.4分（45～63）。术前临床检查及X线片测定双下肢不等长范围， 模板测量结合临床测量来估计术中的截骨量、假体的置入位置和型号， 术中用多种方法， 反复测试来确定双下肢等长。结果 术后刀口均Ⅰ期愈合。本组64例均获随访， 随访时间8～34个月， 平均15个月。术后6个月Harris评分为80～92分， 平均88.5分， 与术前比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 人工全髋关节置换；下肢不等长；临床分析；对策 　　下肢不等长是全髋关节置换（THA， total hip arthroplasty）术后常见的并发症之一[1]。肢体不等长不仅会减低患者的满意度， 还可影响正常步态和手术效果， 带来一系列并发症。因此， 髋关节置换术保持双下肢等长非常重要， 也是骨科医生面临挑战解决的问题之一。作者采用5种方法综合应用来解决术中双下肢不等长的问题， 现将2009年8月～2012年8月间河南省平顶山市第二人民医院骨外二科收治的64例单侧THA病例的临床治疗及随访结果， 进行探讨分析。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组男35例， 女29例， 年龄43～78岁， 平均62.4岁。左侧41例， 右侧23例。患病类型：股骨颈骨折28例， 股骨头坏死19例， 股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死7例， 髋臼发育不良3例， 创伤性关节炎3例， 髋关节骨性关节炎2例， 类风湿性关节炎2例。术前Harris[2]评分平均53.4分（45～63）。病例收录的均是初次单侧THA病例， 有术前术后影像资料和髋关节功能评分。手术在全麻或椎管麻醉下进行， 健侧卧位， 主刀由同一医师完成。使用关节类型：非骨水泥型假体56例， 其中Depuy人工关节24例， Zimmer人工关节15例， 北京蒙太因人工关节17例；混合型8例， 均为Depuy人工关节。 　　1. 2 术前评估 术前???行双下肢长度对比和X线测量比较作为术中下肢长度的平衡重要依据。测量双下肢长度， 以双下肢长度差小于10 mm定为双下肢等长[3]。术前在髋关节X片上标出股骨头旋转中心， 用模板测试来选择合适的臼杯及股骨假体型号， 股骨颈截骨位置， 比较模板与X线片两者股骨头旋转中心的差值， 如果两者吻合， 就选择标准颈长的假体；若两者不一致， 则选择加或减颈长的假体。如果患髋股骨头旋转中心无法确认， 就用健侧股骨头旋转中心对比来确定。总之， 先确定股骨头旋转中心， 再用模板和临床测量来设计股骨距截骨、假体的型号和置入位置。髋臼发育不良患者需CT扫描， 了解股骨干、股骨头和髋臼的变异情况。 　　1. 3 手术方法 本组64例均由同一医师主术完成。在全麻或椎管内麻醉下进行， 取健侧卧位， 采用后外侧入路， 纵行切开臀大肌纤维束， 切开外旋短肌及关节囊。显露股骨头及髋臼， 在髋臼上缘打入1枚克氏针作标记， 充分伸直髋关节和膝关节， 然后在股骨大转子处用电刀作一横形标记， 测量两标记间距。根据术前设计行股骨颈截骨， 保留股骨距1.5 cm左右。磋磨髋臼和扩大股骨髓腔， 安装试模假体复位， 再次测量两标志之间距， 记录其差值， 下肢短缩时加长试模假体调整， 下肢延长时可重新扩髓和修正截骨平面， 观察股骨头中心与大转子尖是否平行， 并将下肢长度调至术前预计值的范围内。调整后用腿与腿比较法检查双髌骨是否平齐， 再行稳定实验、Shuck实验或Drop-kick实验等进一步判断验证， 通过判断选择加减颈长的假体， 达到双下肢基本等长。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行分析。组间比较采用配对t检验， P 　　术中作者采用5种方法综合应用来调整双下肢长度。①利用术前X线测量和长度测量预计截骨量、假体型号和位置。②骨盆定点测量法测量股骨头脱位前和试模复位后的差值， 调整假体的长度。③目测假体中心是否平齐大转子尖。④采用腿与腿比较法使患者处于标准侧卧位， 触摸双髌骨下缘是否平齐。⑤稳定实验、Shuck实验或Drop-kick实验等。 　　稳定试验：安装试模复位后， 对关节进行屈伸、内旋、内收或伸直外旋， 观察髋关节是否容易脱位， 以判断关节的稳定性。Shuck实验：试模假体复位后， 患肢取伸直位， 由助手用力牵引患肢，