人工关节置换术后手术部位早期感染与外周血淋巴细胞关系.docVIP

人工关节置换术后手术部位早期感染与外周血淋巴细胞关系 　　【摘要】 目的：探讨人工关节置换术后手术部位早期感染与外周血淋巴细胞的关系。方法：回顾分析2001年1月-2012年6月本院30例人工髋、膝关节置换术后手术部位早期感染患者的术前、术后1、3 d外周血淋巴细胞相对数量的变化，用统计学方法将此类患者不同时间外周血淋巴细胞百分比进行两两对比，同时与对照组（人工关节置换术后早期未感染患者）比较。结果：感染组外周血淋巴细胞的百分比在术后第1天、第3天较术前明显下降（P 　　【关键词】 关节置换； 术后感染； 淋巴细胞 　　人工关节置换术后感染被公认为是关节成形术中一个灾难性的并发症。虽然人工关节置换的感染率从早期的10%～15%下降到1%甚至更低[1-2]，但感染一旦出现，就会加重患者的痛苦，而且影响关节置换效果，因此，预防、控制感染是人工关节置换手术成败的关键[3]。本文通过对人工关节置换术后手术部位早期感染患者外周血淋巴细胞相对数量变化的研究，了解外周血淋巴细胞变化与人工关节置换术后手术部位早期感染发生之间的关系，为临床有效控制和预防人工关节置换术后手术部位感染提供新思路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2001年1月-2012年6月本院共有人工关节置换术（共行髋膝关节置换3021例，3183个关节）后手术部位感染患者30例，年龄63～78岁，平均年龄68岁。置换假体类型：全膝关节置换（TKA）16例，全髋关节置换（THA）14例。原发性疾病：股骨颈骨折3例，无菌性股骨头坏死7例，骨性关节炎13例，类风湿膝关节炎7例，其中9例合并有糖尿病，7例类风湿膝关节炎患者长期服用免疫抑制性药物。感染类型：浅表切口感染18例，深部切口感染12例。按照分层随机原则，从同年龄阶段人工关节置换术后手术部位未感染病例中选出54例作对照组。所有病例术前均无全身或局部活动性感染病灶，常规应用一、二代头孢5～7 d预防感染。 　　1.2 方法 所有行人工关节置换术患者在术前、术后第1天、第3天清晨取空腹外周静脉血作血常规检查。外周血淋巴细胞用百分比表示。正常值为：20.50%～51.00%。 　　2 结果 　　3 讨论 　　人工髋膝关节置换的感染率??过去相比下降了很多，但仍然使医务人员感到十分棘手，如何预防成为大家普遍关心的话题。 　　影响人工髋膝关节置换术后手术部位感染（Surgical-site infection， SSI）的重要且独立危险因素包括以下几个方面：（1）年龄：有研究认为，大于75岁的患者人工关节置换术后SSI的发病率增高[4]，因此类患者机体免疫力低下，术后住院时间的延长，增加了查明SSI的机会。本文感染组中有13例年龄都在75岁以上。（2）患者的身体状况：患者术前营养状况、并发疾病能影响患者免疫机能，使关节置换术后感染率升高。老年、肥胖、营养不良、体质差的患者自身的免疫力都可能下降，成为人工关节置换术后手术部位感染的高发人群。类风湿性关节炎长期服用激素或免疫抑制剂患者，免疫力降低，人工关节置换术后手术部位感染的可能性就大大增加；合并糖尿病也是术后伤口感染的重要因素之一，因小血管闭塞，组织供血不足，组织水肿和伤口愈合不良，细菌容易通过伤口进入深部，导致伤口感染。（3）手术区域既往有感染史、局部有进行性血管病变、牛皮癣皮损者[5]。（4）术前外伤性损伤：人体对骨折创伤的生理反应部分是由肾上腺皮质系统调节的，肾上腺脱氢异雄酮硫酸盐（DHEAS）和皮质醇对先天性免疫系统有对抗作用，临床实验数据表明，骨折创伤后使患者体内皮质醇和DHEAS含量升高，对中性粒细胞功能和免疫有潜在的抑制作用[6]。（5）术中出血量：术中出血量越多，体内具有抗感染功能的淋巴细胞丢失就越多，机体如果短期内不能代偿，术后伤口感染的风险就增加。本文人工关节置换术中出血量大于600 ml的患者术后伤口早期感染的比例明显高于出血量少的患者。（6）手术持续时间：除严格手术室空气消毒和无菌操作外，娴熟的手术技术对感染的预防极为重要。Jeffrey[7]认为，经验丰富的医师能减少术中过度的组织剥离、牵拉、骨损伤，不仅有效缩短手术持续时间，而且能注意止血，避免术后血肿形成并可仔细缝合各层组织避免皮肤张力过高，大大降低术后手术部位的感染。因此，手术持续时间的长短往往间接地反映了手术质量。当然，与人工髋膝关节置换术后感染的相关因素还有许多，如是否正确运用抗生素、手术室环境、无菌操作规程、手术器械和植入物质量控制、术后护理及是否及时补充血容量、纠正贫血等。 　　影响人工关节置换术后SSI的危险因素固然重要，但是否会发生感染还要看机体的免疫状况。免疫系统除了在机体防御及炎症反应中起作用，还通过免疫细胞产生多种细胞因子对创伤愈合过程进行调节，并伴随创伤