依达拉奉对重度一氧化碳中毒脑神经功能改善作用探讨.docVIP

依达拉奉对重度一氧化碳中毒脑神经功能改善作用探讨 　　[摘要] 目的 探讨依达拉奉对重度一氧化碳中毒患者脑神经功能的改善作用。 方法 选取2010年1月～2013年2月本院收治的重度一氧化碳中毒患者76例为临床研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组，每组各38例。对照组使用一般临床治疗方法，实验组在对照组治疗的基础上使用依达拉奉治疗，比较两组患者的昏迷时间、迟发性脑病的发生率、治疗效果、不良反应。 结果 实验组的昏迷时间为（3.77±1.32） h，短于对照组的（6.29±1.04） h（P 　　[关键词] 一氧化碳中毒；重度；依达拉奉；神经功能 　　[中图分类号] R749.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0072-03 　　一氧化碳为无色、无味且无刺激性的气体，多发生在含碳物质不完全燃烧时，为临床常见的一种窒息性的气体。在急性一氧化碳中毒后，患者由于急性脑损伤及全身组织的缺氧性疾病，可能会导致迟发性的神经功能损伤，出现偏瘫、乏力、头痛、大小便失禁、记忆力障碍等[1-2]，严重影响患者的日常生存质量。目前临床对重度一氧化碳中毒患者治疗多采用综合治疗方法，包括高压氧、保护脑细胞、甘露醇、肾上腺激素、预防并发症等[3]。为更好地对重度一氧化碳中毒患者的脑部神经功能进行保护，本院在临床工作中使用依达拉奉，效果较好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2013年2月本院收治的重度一氧化碳中度患者76例为临床研究对象。所有患者均符合重度一氧化碳中毒的诊断标准，由于吸入一氧化碳导致中毒，有昏迷、脑水肿等临床表现，并使用影像学诊断方法排除其他脑部病变，非妊娠期、哺乳期。按照治疗方法将76例患者分为对照组与观察组，每组各38例。对照组：女21例，男17例，年龄23～69岁，平均（38.98±8.99）岁；从中毒到入院就诊的时间为1～7 h，平均（3.38±1.02） h。实验组：女20例，男18例，年龄21～67岁，平均（38.13±8.32）岁；从中毒到入院就诊的时间为1～6 h，平均（3.42±1.16） h。两组的性别、年龄及就诊时间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用重度一氧化碳中毒的常规治疗方法，使用甘露醇控制脑水肿，纳洛酮、胞二磷胆碱、高压氧等，吸氧并保持患者呼吸道通畅，使用激素和抗炎治疗，对有并发症的患者给予并发症的对症治疗。 　　实验组患者在对照组治疗的基础上，加用依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字治疗，每次30 mg，2次/d，溶媒为250 ml生理盐水。 　　1.3 观察指标 　　两组患者的治疗效果、昏迷时间、迟发性脑病的发生率、不良反应。 　　1.4 迟发性脑病诊断标准[4] 　　患者有急性一氧化碳中毒史，血碳氧血红蛋白的含量30%，在假愈期后的1周左右出现精神症状、锥体外系表现等，通过头颅CT扫描有两侧大脑半球白质、底节区的低密度改变，有双侧大脑半球的弥漫性θ波活动。 　　1.5 疗效评定 　　统计两组患者治疗1周后的疗效[5]：痊愈为患者的意识清楚且语言流畅，其临床症状及体征等完全消失，生活可以自理，并可以胜任日常工作；显效为患者的意识清楚且智力有明显提高，与正常人接近，但是有表情呆滞等现象，有反应迟钝，症状及体征明显减轻，且生活可以基本自理，可以完成部分的日常工作；有效为患者的意识清楚，症状明显减轻，生活可以部分自理，但是不能完成日常工作；无效为患者的昏迷程度、临床症状及体征均无明显的变化。 　　1.6 数据处理 　　数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，昏迷时间为计量资料，组间比较采用t检验；治疗效果和迟发性脑病的发生率为计数资料，组间比较采用χ2检验，以P 　　部分患者在急性一氧化碳中毒后，经过抢救会有意识障碍恢复，但是经过30 d左右的假愈期后又会出现精神意识障碍、神经系统损伤等，为迟发性脑病[7]。同时，临床研究还发现，一氧化碳中毒后患者的脑组织损伤，出现免疫反应的改变，如IgA等升高，加上自由基水平的升高等，均会引起脑神经系统的损伤。 　　依达拉奉为临床常用的一种自由基清除剂，药物具有较好的抗氧化作用，并可以清除自由基。依达拉奉的分子量小，亲脂性好，可以通过血-脑脊液屏障达到60%以上。使用依达拉奉治疗后，可以有效抑制脂质过氧化反应，并减轻脑内的花生四烯酸引起的脑水肿，且药物还可以防止15-HPETE导致的氧化性细胞损伤[8]，减少患者的脑部缺血半暗带面积，并进一步抑制迟发性神经元死亡[9]；依达拉奉还可以防止血管内皮的损伤，抗缺血效果好。 　　依达拉奉在清除脑内高度细胞毒性的羟基