关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折疗效分析.docVIP

关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法 选取该院2008年6月—2012年12月79例肱骨髁上骨折患者，所有患者均以关节外侧小切口方法进行治疗，分析其治疗效果。 结果 患者骨折复位精确， 固定良好，79例患者均实施1～5年随访，优良率达到92.41%。 结论 关节外侧入路小切口治疗肱骨髁上骨折效果明显，创口小、方便易行，所需手术时间较短，固定可靠，能够及早功能锻炼，治疗后肘关节恢复较快。 　　[关键词] 肱骨骨折；关节外侧；小切口 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0058-02 　　肱骨髁上骨折在儿童中具有较高的出现几率，儿童肘部骨折几率的首位，为60%～80%。因为肱骨髁上具有较为复杂的解剖特征，若实施非手术治疗很容易出现骨折畸形现象，导致肘关节功能发生障碍，而且易产生骨化性肌炎，Volkmann挛缩等较为严重的不良症状。该研究选取了2008年6月—2012年12月该院收治的79例肱骨髁上骨折患者为研究对象，探讨肘关节外侧入路小切口克氏针钢丝内固定疗法，选取得较明显疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院79例肱骨髁上骨折患者，所有患者均符合肱骨髁上骨折诊断标准。其中男53例， 女26例；年龄3～61岁，平均年龄8.9岁；左侧骨折患者34例，右侧骨折患者45例。伸直型骨折患者有48例，其中有尺偏型患者28例，桡偏型患者20例；屈曲型骨折患者31例，其中有尺偏型患者21例，桡偏型患者10例。骨折出现粉碎者有12例，开放性者5例。有3例患者有桡神经受损情况。受伤后到就诊持续时间为30 min～4 d 。致伤因素：跌倒致伤56例，车祸致伤患者15例，其他原因受伤8例。 　　1.2 方法 　　由于肱三头肌属于肱骨下端背面主要遮盖物，厚度对肌肉牵拉度产生直接影响，所以手术疗法需于肌肉组织出现严重肿胀前或是在受伤后通过悬吊消肿后的3～5 d开展。6岁患者需以臂丛神经阻滞方法实施麻醉。手术体位选仰卧位，受伤肢体屈曲状放在胸前，先将开放性骨折创口清理， 在肘关节外侧进行切口治疗，其切口需离肱骨髁上3～4 cm位置处开始，通过外侧髁上嵴， 一直到肱骨外髁下缘为止，切口总长为4～5 cm。将组织逐层进行切离，分开肱三头肌外侧和肱桡肌间隙入路，而肱三头肌并不给予切断处理，将其往后尺侧进行牵拉一直到骨折部位。实术者以食指伸至伤口中，摸清骨折状况和相邻组织所处相关性，以组织钳贴至骨折近端前后骨面并延伸到对侧，使近端完全暴露，将骨折端进行清理，然后取组织钳。用一手扶肘关节处，另一手以手指自骨折近端前伸入，将拇指放在骨折处外侧，以复位手法将骨折处复位，确保肘关节处于屈曲状态，两手尽可能让骨折处前后、左右保持平衡，避免出现移位现象。手术助理将1枚克氏针通过皮肤穿至肱骨外髁和肱骨小头交界位置的外侧，以斜行法30°～60°角向上向内侧予以进针，经骨折线穿到骨折近端，且于近端内侧处的骨皮质中穿出。肱骨髁上骨折近端处距骨折线2～3 cm 外侧部位予以垂直钻孔，然后将穿钢丝进行交叉并绕过肱骨外侧置入的克氏针针尾，以“8”字形态外侧钢丝予以固定。手术中将肘关节进行被动活动，此过程中骨折未发生移位情况，内固定未出现松动，在关节活动确保良好后，将手术创伤进行清洗，并置入引流管，自切口外侧位置皮肤导出，将切口逐层进行缝合，并进行包扎止血，之后无需予以外固定处理。手术结束24～72 h后可将引流管拔除，之后实施肘关节屈伸锻炼。对所有患者进行疗效判定。 　　疗效评价标准：优：骨折完全愈合，未出现畸形状况，关节功能可屈伸范围超过110°；良：骨折完全愈合，未出现畸形现象，关节功能可屈伸范围是伸展0°屈曲100°；中：骨折完全愈合，未出现畸形状况，关节功能可屈伸范围是伸0°屈80°；差：骨折完全愈合，肘关节出现内翻或是外翻畸形状况，或有骨化性肌炎等并发症症，关节功能可屈伸范围低于40°。 　　2 结果 　　该文研究中的79例患者所需住院时间为10～20 d ，平均时间（12±1.5）d； 手术所需时间为30～50 min。骨折愈合及拔除克氏针、钢丝所需时间按照时间划分为：3～12岁患者需2～2.5个月，12岁患者所需时间为2.5～3个月。3例桡神经受损患者在2个月时间内身体完全恢复。手术完成后对患者进行为期1～5年的随访工作，平均时间为（2.3±1.2）年， 优良率为92.41%，效果较为明显。患者治疗过程中未出现神经血管受损现象，没有发生退针、松动现象，伤口和针道未出现感染症状，位出现肘内翻症状。2例患者有关节僵硬现象发生。 　　3 讨论 　　肱骨髁上骨折进行治疗目的就是要将其