冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后发生造影剂肾病相关因素分析.docVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后发生造影剂肾病相关因素分析 　　[摘要] 目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉介入操作后发生造影剂肾病（CIN）的危险因素及相关性。 方法 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用造影剂威视派克行介入操作，分析入选病例的基础资料、CIN的发病率，分组讨论CIN发生的相关危险因素。 结果 650例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠脉介入后有56例发生CIN（发病率为8.6%），使用较高剂量造影剂（≥95 mL）、左心收缩功能不全、2型糖尿病、高龄、eGFR 　　[关键词] 经皮冠状动脉介入；冠状动脉造影；造影剂肾病；发病率 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0034-04 　　造影剂肾病（CIN）首次报道于20世纪60年代，随着介入诊治技术及影像学的飞速发展，造影剂导致的肾脏损害问题日渐凸显出来。而CIN发病率为0.7%～20.0%，仅次于肾灌注不足和术后急性肾损伤，现己成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因。本研究对在新乡医学院第一附属医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉造影检查（CAG）的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生CIN的临床资料特点、危险因素及相关性进行分析，现结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择新乡医学院第一附属医院心内科2009年6月～2012年5月行PCI或CAG术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者650例，入选对象性别不限，年龄≥40岁，接受介入治疗或冠脉造影并使用造影剂威视派克，排除休克、碘过敏、肾动脉狭窄、近期急性肾功能衰竭、恶性肿瘤、年龄80岁等。此次研究经过医院伦理委员会同意，且患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　记录患者性别、年龄、吸烟、血压、糖尿病、介入方式（PCI/CAG）、造影剂剂量、术前有无使用他汀类药物、血管紧张素受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等相关药物。检测指标包括：术前、术后肌酐，术前血红蛋白、尿酸，尿素氮、空腹及餐后2 h血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、临床诊断、三酰甘油、胆固醇、估算肾小球滤过率（eGFR）、心脏彩超收缩功能中左室射血分数（LVEF）、糖化血红蛋白（HbA1c）、B型脑利钠素前体（pro-BNP）、冠状动脉病变数量等。 　　1.3 诊断标准及定义 　　CIN诊断标准：排除其他影响肾功能因素，Scr较造影前绝对值增加44.2 μmol/L或上升25%。计算eGFR采用简化的肾脏疾病饮食调整研究（MDRD）公式计算肾小球滤过率估计值[1]，即eGFR[mL/（min·1.73m2）]=186.3×Scr（mol/L·88.4）-1.154×年龄（岁）-0.203×[1（男）∶0.742（女）]。根据术前基础Scr术后72 h内Scr值判断患者是否发生CIN，将患者分为非CIN组和CIN组；根据患者生活习惯吸烟史分为吸烟组；根据既往病史，将患者归为高血压组和糖尿病组；将年龄≥70岁的患者归为高龄组；将血红蛋白Hb 　　2.3 造影剂肾病的相关性分析 　　发生CIN和未发生CIN患者比较，在高龄、2型糖尿病、eGFR 0.05）。见表1。 　　2.4 造影剂肾病的危险因素分析 　　Logistic回归分析发现eGFR 　　综上所述，心内科行PCI术或冠脉造影患者CIN的发生不可小觑，尤其是对高危患者，应给予足够临床重视并采取术前可能的预防措施及术后肾功能的随访工作。 　　[参考文献] 　　[1] Zuo L，Ma YC，Zhou YH，et al. Application of GFR-estimating equations in Chinese patients with chronic kidney disease [J]. American journal of kidney diseases：the official journal of the National Kidney Foundation，2005，45（3）：463. 　　[2] Stacul F，van der Molen AJ，Reimer P，et al. Contrast induced nephropathy：updated ESUR contrast media safety committee guidelines [J]. European radiology，2011，21（12）：2527-2541. 　　[3] Iakovou I，Dangas G，Mehran R，et al. Impact of ge