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医护人员乙型肝炎职业暴露危险因素及分布情况 　　[摘要] 目的 探讨医护人员乙型肝炎职业暴露的危险因素及分布情况。 方法 选择本中心2006年1月～2012年10月职业暴露的医护人员91例，工作满1年，分析发生乙型肝炎职业暴露的原因，并统计护士、外科医师、内科医师的分布情况，提出相应的措施。 结果 91例中针刺伤23例（25.3%），其次为安瓶划伤19例（20.9%）、手术损伤17例（18.7%）、整理医疗锐器18例（19.8%）等；护士乙型肝炎职业暴露最多，为58例（63.7%），其次为外科医师28例（30.8%），内科医师最少，为5例（5.5%）。 结论 医务人员乙型肝炎职业暴露的主要途径是针刺伤，重点在于预防，一旦发生要做好紧急处理及暴露者的心理干预。 　　[关键词] 医护人员；乙型肝炎；职业暴露；分布；预防 　　[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0163-02 　　在医疗过程中，医生和护士以及患者构成了一个有机的整体，作为维系医院正常运行的主要力量，面对各种各样的患者，医护人员的职业暴露不容忽视，其成为了职业暴露的主要群体，管理部门在开展安全防护教育，学习标准预防知识，监测职业暴露人群时，应重点关注医生和护士[1]。本研究主要探讨医护人员的乙型肝炎职业暴露情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本中心2006年1月～2012年10月职业暴露的医护人员91例，其中，护士58例，外科医师28例，内科医师5例，近1年体检乙型肝炎表面抗体阳性者71例，抗体弱阳性者18例，无抗体者2例。 　　1.2 方法 　　选择本中心工作满1年的医护人员进行统计，资料来源于院感科近年医务人员乙型肝炎职业暴露情况统计表，分析发生乙型肝炎职业暴露的原因，并统计护士、外科医师、内科医师的分布情况，提出相应措施。 　　2 结果 　　2.1 医务人员乙型肝炎职业暴露的原因 　　针刺伤所致乙型肝炎职业暴露百分比最高，为25.2%，引起乙型肝炎职业暴露的原因见表1。 　　2.2 护士、外科医师、内科医师的分布情况 　　本组91例中护士乙型肝炎职业暴露最多，占63.7%，其次为外科医师，内科医师最少（表2）。 　　3 讨论 　　医生和护士是职业???露的最高危人群，尤其是外科医师和护理人员，以往研究提示，执业护士在工作1年内几乎100%发生过被针刺伤的情况。随着内科介入技术的开展，内科医师逐渐出现外科化趋势，亦有使用手术刀及缝合针线的机会，而许多内科医师的动手能力相对低于外科医师，初次面对手术刀及患者术中出血可能出现难以应对的局面，加重了医护人员的精神紧张，而容易忙中出乱，导致不必要的整理医疗锐器、手术损伤、穿刺损伤等。所以，有效提高医护人员的自我防护意识，掌握全面的乙型肝炎职业暴露的预防及治疗知识，对医护人员预防乙型肝炎的职业暴露至关重要[2]。乙型肝炎在医院的传播主要通过血液途径，是医务人员血源性职业暴露的主要病种，有研究提示通过1次带病菌污染的锐器损伤后经皮方式暴露于乙型肝炎后，即使积极地进行免疫球蛋白以及乙型肝炎疫苗等预防接种，被暴露者仍有将近30%的机会被感染乙型肝炎[3]，所以对于乙型肝炎的职业暴露重点在于预防，以减少暴露后对医务人员心理生理造成严重影响。 　　在乙型肝炎职业暴露的预防上，加强医务人员的自我保护意识及职业安全教育，在日常工作中要保持良好的心态，在接触患者血液的时候应该提起高度注意力，尤其是对于急诊以及以往明确诊断乙型肝炎的患者的体液，护理人员应该做好采血、输液等操作，严格按照操作规程进行。在无菌操作的时候一定要佩戴手套、口罩和帽子，夏天以及在室内工作时尽量穿裤子和袜子，避免下肢及足趾、足背的暴露。在进行操作前进行自我检查，一旦发现手及前臂有破损时，尽量避免采血（尤其是动脉血）等与血液接触机会大的操作。同时建议护士长合理安排护理人员的工作且护理人员本身应调整好作息时间，尽量减轻护理工作的任务，减轻工作压力，提高自我保护意识，有效做到重点时段分流，如中午拔针高峰及早上抽血静脉穿刺高峰时要增派人手。同时护理人员应该在日常工作中养成良好的工作习惯，如随手将锐器放置于锐器盒内，且不宜过满，严禁将使用后的一次性用物，尤其是针头等重新利用[4]。对于外科医师，存在手部及前臂伤口的情况下尽量不进行手术，同时术中仔细操作，避免针刺伤的发生，而且一定要注意休息，避免疲劳。内科医师的话，则主要是提高其心理应变能力，减少其精神紧张，避免慌忙出错。我国是乙型肝炎的高发区，作为社区卫生服务中心的医务人员，是乙型肝炎的高危人群，为了避免或减少医护人员乙型肝炎病毒的职业暴露，医务人员进行乙型肝炎疫苗预防注射就显得十分重要[