医用生物蛋白胶在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中应用研究.docVIP

医用生物蛋白胶在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中应用研究 　　[摘要]目的：探讨医用生物蛋白胶在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中的临床应用。方法：2006年1月～2011年6月来我院口腔颌面外科住院手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者50例，随机分为医用生物蛋白胶组（n=24）和对照组（n=26），术后从术区引流量、拔管时间、术区有无感染、面瘫、涎瘘及Frey综合征进行观察和评价。结果：两组患者均未发生切口感染，与对照组比较，医用蛋白胶组患者术后第1天和术后总引流量均明显减少，拔管时间提前，差异有统计学意义（P 　　[关键词]腮腺良性肿瘤；腮腺浅叶切除术；医用生物蛋白胶 　　[中图分类号]R781.7 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0199-03 　　腮腺良性肿瘤一般常见于腮腺浅叶内，多为独立的肿块，传统的治疗方法是肿瘤的切除加部分腺体甚至浅叶的切除，此术式包括面神经分支的解剖、腮腺导管的结扎、肿瘤及腺体的切除[1]。此种术式虽然大大地降低了术后肿瘤的复发率及面神经损伤的可能性，但由于正常腮腺组织的切除以及导管的结扎，均可导致患侧腺体分泌功能减退，面神经的损伤还可以引起面瘫畸形表现，此外Frey综合征、涎瘘、耳垂麻木和术后耳垂区凹陷等均较为常见[1]。医用生物蛋白胶具有止血和减少手术创面渗血、封闭软组织缺损和减少组织渗出、促进创口愈合，防止组织粘连等功能，在外科手术领域已被广泛应用[2]。我科自2006年1月～2011年6月，在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中应用医用生物蛋白胶预防术后并发症取得较为理想的效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：收集我院颌面外科2006年1月～2011年6月行腮腺良性肿瘤及浅叶腺体切除的患者50例，术前予以B超或CT检查确认肿块质地、性质及范围，并术中快速冰冻活检，排除恶性肿瘤。其中男性22例，女性28例，年龄19～68岁，平均（46.94±10.52）岁。术前征求患者同意，签署知情同意书。患者分为用胶组（n=24）和对照组（n=26），见表1。 　　1.2材料：所用生物蛋白胶由上海松力生物技术有限公司提供，主要由纤维蛋白胶主体（为冻干粉剂，主要含猪血来源的纤维蛋白原，第XIII因子、纤维连接蛋白等）、催化剂（??冻干粉剂，主要含猪血来源的凝血酶）及其溶解液（主要含氯化钙）组成。 　　1.3手术方法：患者取仰卧位，头偏向健侧，垫肩项部。全麻下行常规“S”形切口，即从颧弓根部耳屏前方始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌骨下缘2cm继续向前延伸2～4cm，依次切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，解剖并保护面神经各分支，沿面神经走行方向分离浅叶和肿瘤，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除，结扎腮腺导管。用生理盐水冲洗创面，彻底止血。用胶组患者将医用生物蛋白胶约5ml均匀喷洒于创面，在60s内不要吸干或压迫创面。对照组患者不使用医用生物蛋白胶，其余手术步骤同用胶组。两组患者术中均放置内径4mm硅胶管引流，皮肤另戳口引出，分层关闭创腔，缝合后抽负压，并按负压引流装置，注意观察是否漏气。术后保持负压引流通畅有效。 　　1.4观察指标：①近期观察指标：术后第1天及术后总引流量情况、引流管拔除时间、切口感染等指标；常规取术后每天引流量少于10ml为拔除引流管的指征；②术后1周观察有无暂时性面瘫；③观察有无涎瘘的发生；④Frey综合征的诱导观察及检测：两组患者术后半年均返院复查，通过碘-淀粉试验[3]观察术区皮肤是否有潮红和出汗现象，从而确定是否有该综合征的发生。具体方法是在患者面颈部手术区域涂抹碘溶液，待药液干燥后，再将淀粉颗粒喷在涂抹区域，然后让患者咀嚼维生素C片0.3g以刺激唾液分泌，3min后检测反应。若出汗可使淀粉变成兰紫色即认为试验阳性，且变色范围与出汗量成正比，可确认发生了Frey综合征。 　　1.5统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，P 　　医用生物蛋白胶可以形成稳定的、不可溶性的网状纤维蛋白多聚体，从而提供了基质和间皮趋化活性物质，成纤维细胞长入，同时能刺激新生毛细血管的形成，并以纤维蛋白网为支架形成肉芽组织，从而促进创口愈合；同时纤维蛋白胶在创面形成封闭，隔离膜性组织创面，减少渗出和炎性反应，防治组织粘连。生物蛋白胶在两侧创面之间形成一种生物屏障，从而基本隔绝了神经纤维发生错联的几率，从而对于减少术后发生Frey综合征具有一定的临床意义。与植入生物材料相比，由于该生物蛋白凝胶的组织相容性较好，主要由蛋白和生长因子等成分聚合而成，因此基本不会发生术后排异反应[8]。 　　综上所述，在行腮腺浅叶良性肿瘤切除术中，医用生物蛋白胶可以减少术后第1天和术后总引流量，并缩短拔除引流管的时间，并可有效预防腮腺良性肿瘤切除术后Fre