卵巢子宫内膜异位症MRI诊断与文献复习.docVIP

卵巢子宫内膜异位症MRI诊断与文献复习 　　摘要目的：提高分析卵巢子宫内膜异位症的MRI表现特征、诊断及鉴别诊断。方法：回顾性分析5例经手术、病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的MRI影像资料。结果：5例个卵巢子宫内膜异位囊肿18例单发7例多发。有7个符合6个不符合7个符合中T1WI和TWI均呈高信号15个T1WI呈高信号TWI呈低或等信号6个T1WI和TWI均呈混杂信号1个。异位囊肿直径～1cm。5个囊内有分隔。个大囊肿周围伴有小囊肿。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿MRI较可靠诊断征象：一侧或双侧卵巢单囊或多囊影①T1WI和TWI均为高信号T1WI抑脂不均匀；②T1WI为高信号TWI为低信号；③T1WI和TWI均为混杂信号；④大囊肿周围伴有小囊肿；⑤囊肿境界可清楚也可有粘连。 　　关键词子宫内膜异位症卵巢囊肿磁共振成像 　　卵巢子宫内膜异位囊肿为异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性的出血致卵巢增大而形成囊肿。由于MRI软组织分辨率高可三维成像作为无创性新技术对女性盆腔肿块具有很高的检出率。本文回顾性分析5例经手术、病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿患者的MRI表现及诊断、鉴别诊断。 　　资料与方法 　　本组患者5例年龄15～6岁。临床主要症状有痛经和间断性下腹痛盆腔包块。全部病例检查均使用飞利浦公司Marconi.开放式磁共振成像系统。行E横断位T1、T加权冠状位T加权矢状位IRE T加权必要时行横断位IRE T1加权扫描。扫描参数：T1WI成像：TR 毫秒TE 19～16毫秒；TWI成像：TR ～86毫秒TE95毫秒；层厚5.～8.mm矩阵56×56或56×19采集次数～次。全部病例均经手术和病理证实。 　　结果 　　诊断结果：与手术和病理对照MRI所诊断的5例卵巢子宫内膜异位囊肿中共发现囊肿个有7个符合6个不符。诊断不符和中有1个为卵巢皮样囊肿1例患者5个输卵管脓肿。 　　MRI表现：个囊肿直径～1cm单发18例多发7例。T1WI和TWI均呈高信号15个T1WI呈高信号TWI呈低或等信号6个T1WI和TWI均呈混杂信号1个。形态多样大部分为圆形或椭圆型。5个囊内有分隔个大囊肿周围伴有小囊肿6个囊肿内有分层现象。 　　讨论 　　卵巢子宫内膜异位症比例可高达5其中半数累及双卵巢约8累及一侧。病因和发病机制十分复杂越来越多的人近年来倾向Mullerian化生学说。另一主要理论为经血倒流学说。近年来关于卵巢子宫内膜异位症与自身免疫有关的免疫机制的研究方兴未艾。 　　MRI对异位囊肿中的血细胞及分解程度具有较高的敏感性并对囊肿及周围组织有较好的分辨率。Togashi等学者的研究结果认为诊断的敏感性9而准确率可达96。卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号复杂其形态多样大小不一以圆形、椭圆形多见。从本组病例及文献资料综合分析：①大多数囊肿信号的特征性改变为T1WI及TWI均显示高信号其次为高、等混杂信号。这与异位囊肿内反复多次出血、血细胞的不断分解细胞内外正铁血红蛋白造成T1WI及TWI时间不同程度延长有关。②卵巢异位囊肿多发特别是大囊肿周围伴有不同数量、大小不一的小囊肿。有人认为因异位囊肿腔内反复出血压力过高大囊的薄弱部位穿破后新的出血被重新包裹在大囊周围形成较小的囊肿并与之相连。③卵巢异位囊肿内分房卵巢子宫内膜异位囊肿通常有很好的包膜形成随时间进展因反复出血和破裂包膜纤维性增厚并与周围粘连明显。 　　术中见卵巢增大呈褐色1例表面光滑15例均与周围结构有不同程度粘连部分病例与周围形成包裹性积液分离过程中部分囊破裂可见巧克力液流出。误诊1例其MRI信号T1WI呈高、低混合信号TWI呈等、高信号其内可见分层现象采用T1WI IRE（脂肪抑制序列）未见均匀抑脂故误诊术后病理诊为卵巢皮样囊肿。另1例双侧卵巢区多发囊肿T1WI及TWI呈高、低混杂信号其内有纤维分隔、分层现象病变周围并可见积液征象该病例术中可见双侧输卵管明显增粗、扭曲、粘连、充血双侧卵巢外观正常输卵管内为黄色脓性物术后病理诊为双侧输卵管脓肿。 　　鉴别诊断：①卵巢囊性畸胎瘤：可采用脂肪抑制法来鉴别高信号的性质信号不被抑制者提示为血性即内膜异位性囊肿；信号明显抑制者代表脂肪成分可排除内膜异位囊肿的诊断。脂肪抑制法可明显提高MRI对内膜异位性囊肿的诊断精确性。②卵巢巧克力囊肿与滤泡、黄体和白体囊肿等非赘生性囊肿出血鉴别困难故要密切结合临床综合分析。③盆腔炎性包块以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史不但在经期疼痛平时也有腹痛抗炎治疗有效。MRI可见输卵管、卵巢粘连成团及多房性肿块与周围肠曲及腹膜边界不清。与子宫内膜异位易混淆。 　　磁共振检查作为一种无创性手段是一种较为理想的方法。目前MRI在盆腔疾病应用中价值得到公认Guerra A等资料显示MRI诊断卵巢恶性肿瘤敏感