台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中应用.docVIP

台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中是否有助于连续环形撕囊的顺利完成。方法：77例（77眼）随机分为两组，染色组42例，对照组35例。两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术，染色组使用台盼蓝囊膜染色剂，术中观察连续环形撕囊成功率、后囊破裂情况、囊袋内植入人工晶体及术后视力恢复情况，与对照组进行统计学比较分析。结果：染色组连续环形撕囊成功率88%，后囊破裂率9%，人工晶体囊袋内植入率95%，与对照组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 白内障手术； 台盼蓝； 剥脱综合征； 撕囊 　　连续环形撕囊（continuous curvilinear capsulorhexis，CCC）是白内障手术成功的关键步骤，剥脱综合征并发白内障的手术，由于瞳孔不易充分散大，晶状体悬韧带松弛及囊膜薄弱，在行白内障手术时极易发生撕囊口放射状裂开、悬韧带断裂、后囊膜破裂、玻璃体脱出等严重并发症。为提高CCC成功率，本院自2009年开始，在剥脱综合征并发白内障手术中连续环形撕囊时应用台盼蓝进行前囊膜染色，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年1月在笔者所在科行白内障手术的剥脱综合征并发白内障患者77例（77眼），其中男39例（39眼），女38例（38眼）；年龄55～74岁，平均67岁；排除悬韧带明显松弛、晶状体半脱位患者；根据Emery及Little核硬度分级标准，仅选择Ⅲ、Ⅳ级晶状体核硬度。随机将患者分为两组，染色组42例，对照组35例。两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。手术均由同一名熟练掌握手术技术的医师完成。 　　1.2 术前检查 术前检查包括：白内障视力和视功能检查（5 m光感、1 m光定位），裂隙灯显微镜检查，眼底检查，眼压，角膜曲率，B超检查，角膜内皮细胞计数。 　　1.3 剥脱综合征诊断标准 （1）瞳孔缘出现白色头皮屑样剥脱物质；（2）晶状体前囊中央有密集粉尘状灰白色膜样小盘或周边部有锯齿状、花边样灰色科里样浑浊带，典型患者有三个带；（3）瞳孔领色素部分或全部脱失，具有以上两者即可确诊。 　　1.4 手术方法 爱尔卡因表面麻醉，11点钟位置做2.2 mm???明角膜切口，2点钟位做角膜缘侧切口。经侧切口前房内注入消毒空气泡，经主切口注入0.06%台盼蓝溶液，做气泡下前囊膜染色，约10 s后以BSS液冲洗置换出台盼蓝溶液，前房内注入粘弹剂，做直径5 mm的CCC，囊下水分离。使用Alcon公司的Infiniti超声乳化仪行囊袋内晶状体超声乳化碎核，吸出残余皮质后行后囊膜抛光，囊袋内植入折叠式人工晶体。术后随访1～6个月。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 1.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P 　　3.3 台盼蓝的安全性及有效性 台盼蓝（Trypan biue）是一种高分子量的活性染色剂，分子量为960.8，对疏水组织染色好于亲水组织，而晶状体皮质亲水性好于基底膜，故台盼蓝可以选择性着染基底膜，而不着染晶状体皮质，故经过台盼蓝染色后，晶状体前囊膜和皮质可以清晰的被辨别。剥脱综合征并发白内障患者晶状体前囊基底膜虽有剥脱，但由于晶状体囊基底膜是由30～40层板层结构组成的这一组织学特性，故前囊膜仍然有很好的着色。1999年，Mells等[5]首先将台盼蓝应用于白内障术中的前囊膜染色，取得了良好的临床效果。Dooren等[6]对25例白内障手术患者采用了空气泡下囊膜台盼蓝染色，术后观察12个月，染色组角膜内皮细胞计数与细胞形态与对照组差异无显著性。同时，Rangaraj等[7]研究后发现，染色后的囊膜表面及内部结构发生的改变可使囊膜的弹性减小，致囊膜撕开的力减小，有利于撕囊口方向的控制。临床证明，台盼蓝眼内应用是安全的，可以明显提高CCC成功率从而减少白内障手术并发症。笔者在手术操作中也体会到，染色后的前囊膜韧性下降，更容易控制撕囊口的走行方向。Nanavaty等[8]研究发现，染色后的晶状体上皮细胞密度及活力都有显著下降。Portes等[9]对照研究发现，染色后的晶状体上皮细胞超微结构发生改变，细胞膜扩增不过则，线粒体出现断裂。这些表明台盼蓝会导致晶状体上皮细胞发生亚细胞改变，从而提出台盼蓝可能减少后发障发生率的假设。 　　在本对比观察中，笔者选择病例时，仅纳入晶状体核硬度为Ⅲ、Ⅳ级的病例。因为Ⅱ级核一般都有良好的红光反射，可以无需染色。Ⅳ级核以上的白内障患者，核较硬，不适宜选择超声乳化摘除这一术式，同时Ⅳ级核以上的白内障患者往往合并有悬韧带松弛、玻璃体液化等症。有报道，在外伤性白内障或晶状体悬韧带部分断裂患者，台盼蓝可以