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喉癌围手术期护理体会 　　【摘要】 目的 探讨喉癌围手术期的护理措施及康复训练方法。方法 选择自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例， 对其实施心理护理、术前准备、术后护理及康复指导。 结果 26 例患者均顺利通过围手术期， 未出现并发症， 有效率为100%。 结论 充分的术前准备， 完善的术后护理尤其是精心的呼吸道管理是术后恢复的关键， 对患者的预后起着至关重要的作用。 　　【关键词】 喉癌；围手术期；护理 　　喉癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤之一， 其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的11%～22%， 占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%， 仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌， 位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。喉癌好发于50～70岁， 男性多于女性。目前， 手术是喉癌治疗的主要方式， 根据肿瘤的侵犯程度， 可分为全喉切除或喉部分切除两种术式[2]。此类手术创伤较大， 术后易出现多种并发症。因此， 做好患围手术期护理， 可大大减少术后并发症的发生， 以促进患者的康复。本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例， 现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　自2008年 9 月至 2013年 2月内蒙古包头市昆都仑区包钢医院耳鼻喉科收治喉癌患者26例， 男16例， 女10例， 年龄在45～72岁之间， 病程5个月～3年， 临床症状主要表现为声音嘶哑和或呼吸困难。其中有4例同侧或区域淋巴结受累， 22例未发现转移。26例患者均采用手术治疗， 其中4例采取全喉切除术， 其余22例采用部分喉切除术。 　　2 护理 　　2. 1 心理护理 喉癌患者术前术后的心理护理非常重要， 因为喉癌患者大都以老年人为主， “绝症“的压力使患者焦虑恐惧， 同时术后又面临着失声的问题， 在这种情况下， 患者心情复杂， 心理也非常敏感。为帮患者克服这种痛苦心理， 护士应勤与患者沟通， 用亲切礼貌的语言介绍主治医师、病房环境及同室病友， 以减轻由于环境的陌生给患者带来的压力。耐心解答患者的疑问， 用通俗的语言简单介绍手术过程， 介绍同种病手术成功的病例， 也可以请其他恢复较好的患者现身说法， 讲述他们患病后的心理过程以及现在的状况， 以增强患者治疗的信心。失声是全喉切除术患者将面临的一个重要问题， 术前应做好患者的思想工作， 为了治疗疾病必须接受新的交流方式， 并和患者约定好术后的交流方式， 组织家属与患者进行哑语训练。对于部分喉切除术的患者， 要指导患者术后练习发音的方法。 　　2.2 术前护理及准备 　　术前嘱咐患者注意口腔清洁， 每次餐后用1%～3%双氧水漱口。有吸烟饮酒习惯的患者应向其说明吸烟饮酒的危害及对疾病的影响， 帮助患者戒烟戒酒。饮食方面， 进食含高热量、高蛋白及富含维生素的新鲜蔬菜水果、豆类及含有多糖或多肽的菌类食品， 如蘑菇、银耳等。患者如有喉部疼痛或吞咽困难的症状， 可根据严重程度进食软质、半软质或流食， 不能进食患者可静脉补充营养液， 忌食辛辣、肥腻的食物。术前1 d嘱患者清洁颈部周围皮肤并备皮， 备皮上至颈乳突尖及下颌缘， 左右两侧达颈后方， 下至第三肋及肩部[3]。术前8 h禁食水， 术前30 min下导尿管及鼻饲管并固定， 遵医嘱注射镇静药。 　　2. 3 术后护理 　　2. 3. 1 一般护理 全麻未醒前应绝对平卧， 第2 d可采取半卧位。对于全喉切除的患者， 为了避免切口水肿并发咽瘘， 应让患者采取高枕卧位。密切观察病情， 做好常规基础护理， 尤其注意口腔和鼻部清洁。术后2～3 d拔出引流管后可下床活动， 以防形成深静脉血栓。 　　2. 3. 2 呼吸道护理 气管套管是术后患者唯一的呼吸通道， 空气未经过鼻腔湿化即进肺部使呼吸道感染机会大大增加， 所以要注意术后患者所住病房室内温湿度， 湿度须控制在70%以上， 温度20～22℃。为避免呼吸道感染， 应及时排出痰液， 教会患者进行有效咳嗽， 定时给患者翻身叩背并进行吸痰；吸痰要选择型号合适的吸痰管， 为防止吸痰时患者血氧饱和度降低， 可在吸痰前后给予吸氧；吸痰时动作要轻柔， 每次最常不能超过15 s；吸痰管每根仅使用1次， 不能重复使用；如痰液粘稠， 可采用庆大霉素8万U， α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg加入到100 ml生理盐水中， 给药方法可采用气管导管滴入或雾化吸入， 以稀释痰液利于吸出[4]。每日清洁消毒内套管2～3次， 并用浸有生理盐水的湿纱布覆盖套管口， 一方面可以防异物进入， 另一方面还可以湿化和过滤进入呼吸道的空气。 　　2. 3. 3 饮食护理 喉癌患者术后7～14 d暂不能经口进食， 常规采用鼻饲饮食， 一般在术后24～48 h开始采用鼻饲管给流质饮食， 可根据患者的喜好给牛奶、