培菲康联合黄连素治疗慢性腹泻临床疗效分析和评价.docVIP

培菲康联合黄连素治疗慢性腹泻临床疗效分析和评价 　　【摘要】 目的：观察培菲康联合黄连素治疗慢性腹泻的临床疗效和安全性。方法：将90例慢性腹泻患者随机分为培菲康联合黄连素治疗组、单用培菲康组和单用黄连素治疗组，每组各30例，观察三组治疗过程中腹泻症状缓解时间，14 d疗程结束后对三组患者进行疗效比较。结果：培菲康联合黄连素治疗组总有效率96.7%，单用培菲康组总有效率73.3%，单用黄连素组总有效率70.0%，联合治疗组总有效率明显优于各单用药物组（P 　　【关键词】 黄连素； 培菲康； 慢性腹泻 　　慢性腹泻是消化系统的常见病，可继发于全身性疾病及胃肠道本身病变。抗生素的应用使某些慢性感染性腹泻的治疗有了明显的改观，但对慢性非感染性腹泻，如吸收不良性腹泻、功能性腹泻以及抗生素相关性腹泻的疗效尚不满意，且存在服药时间长、复发率高、不良反应多等问题。笔者以扶植有益菌抑制有害菌、保持菌群平衡为出发点，应用培菲康联合黄连素治疗慢性腹泻取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取本院消化内科就诊慢性腹泻患者90例，年龄19～67岁，平均34.4岁。病例纳入标准：（1）慢性腹泻病程2个月；（2）大便次数3次/d，且伴粪便性状改变；（3）能配合治疗和随诊。病例排除标准：（1）经大便培养有致病菌生长；（2）B超、钡灌或纤维肠镜检查诊断肠道肿瘤、肠结核、炎症性肠病、肠道寄生虫等器质性肠道病变；（3）合并影响本药治疗的其他疾病；（4）近3日内使用过抗生素、止泻药及其他益生菌制剂；（5）年老体弱或其他系统严重疾病者；（6）有腹部手术史者或无法合作者。所有病例均符合《慢性腹泻及功能性肠病诊断标准》[1]。将90例患者随机分成三组，每组30例，各组性别、年龄、身体状况、临床症状、病程的比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 培菲康联合黄连素治疗组，予饭后口服培菲康0.63 g，2次/d，饭前口服黄连素0.2 g，3次/d；单用培菲康组，予饭后口服培菲康0.63 g，2次/d；单用黄连素组，饭前口服黄连素0.2 g，3次/d。3组治疗前3 d和治疗期间不服用其他治疗本病的相关药物，治疗期间清淡易消化饮食，禁食生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗前及治疗后第12 小时，第1、3、7、14天分别记录腹痛、腹胀、腹泻、粪便性状和排便频率的变化以及有无药物不良反应的发生。以12 h没排便或者连续两次的排便正常作为腹泻缓解与否的主要指标，记录腹泻缓解时间。14 d疗程结束后对三组患者的治疗效果进行评估，疗效评估标准：（1）显效：大便次数1～2次/d，大便外形及性状正常，大便常规正常，腹部不适或腹痛、腹胀等伴随症状完全消失；（2）有效：大便次数2～3次/d，大便外观基本正常，为成形软便，大便常规偶有红、白细胞，偶有腹部不适、腹痛等伴随症状。（3）无效：大便次数仍为4～8次/d，水样便，临床症状未缓解甚至加重，大便常规红、白细胞不改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。 　　3 讨论 　　慢性腹泻是一组多病因多因素引起的消化道疾病，发病机理尚未完全阐明，多数学者认为可能与精神因素、免疫力低下、肠道动力学改变以及肠道菌群失调有关。病程常迁延几年或几十年，严重影响患者生活质量。传统观念对慢性腹泻往往采用抗生素和止泻治疗，虽近期疗效确切，但长期使用可致细菌耐药等诸多弊端，有研究表明慢性腹泻和肠道菌群失调密切相关，慢性腹泻患者存在明显的肠道微生态改变现象[2]。因此，新的治疗理念则强调对肠道进行生态平衡调节，以纠正生态失衡问题。 　　培菲康散剂是一种人体肠道微生态三联活菌制剂，含有长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，可直接补充人体正常生理性菌群，调整肠道菌群平衡发挥生理作用。该药在代谢过程中能发酵糖类产生的乳酸和乙酸等有机物，可降低肠道pH值，抑制肠道中致病菌的生长和繁殖，减少肠源性毒素的产生；能通过糖类、糖蛋白、Ca2+、壁磷酸黏附于微绒毛的刷状缘和黏膜层，与其他厌氧菌一起共同占据肠黏膜表面，构成一层菌膜生物学屏障[3]；并能产生细胞外糖苷酶，降解肠黏膜上皮上作为潜在致病菌及内毒素结合受体的复杂多糖，在肠道形成强有力的化学屏障，拮抗病原微生物定植和入侵[4]；这些益生菌还能激活肠道的局部淋巴组织，恢复或增加腹腔内巨噬细胞吞噬活性，减少TNF-α、IL-6、IL-8等含量，稳定肠黏膜免疫屏障，促使肠道炎症反应的缓解[5]，从而达到减少腹泻次数的作用，有助于腹泻的治愈。另外，慢性或迁延性腹泻多与食物过敏有关，培菲康等为生态调节剂，能改善机体的过敏反应，从而也利于慢性腹泻的治愈[6]。 　　黄连素的有效成分为小檗碱，是从毛茛科黄连属植物