基底节区自发性脑出血最佳手术入路及其治疗效果.docVIP

基底节区自发性脑出血最佳手术入路及其治疗效果 　　【摘要】 目的：探讨使用不同的手术方法治疗基底节区自发性脑出血的疗效。方法：将住院患者按照就诊先后顺序分为治疗组和对照组各48例，治疗组采用微创的手术方式，对照组使用传统的开颅手术方式。比较两组患者的住院时间、出血量以及存活率等。结果：治疗组患者平均住院时间为（6.8±2.3）d，手术出血量为（80±15.5）ml，患者存活率为87.5%（42/48），神经损伤2例；对照组分别为（15.3±2.4）d、（200±16.7）ml、79.2%（38/48）、11例，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访3个月，根据GOS评分，治疗组恢复良好16例，中残19例，重残3例，植物生存1例，死亡3例，与对照组生存状况比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 基底节区自发性脑出血； 微创手术； 手术入路 　　脑血管疾病是危害人类健康的常见危险疾病之一[1]，其中基底节区脑出血又是脑出血中最常见的出血部位，占脑出血当中的70%以上，病死率和致残率都极高。基底节区自发性脑出血可以使用保守治疗和手术治疗两种方式，但是保守治疗的临床病死率高达50%，所以多采用手术治疗。目前，关于基底节区自发性脑出血的外科治疗尚无标准的方案，根据患者的病情、手术者的习惯、手术设备和技术、经验的不同，各个医院手术方式不尽相同，唯一达成一致是基底节区30 ml以上的血肿就需要手术治疗[2]。将本院使用不同手术方法治疗的基底节区自发性脑出血患者96例的临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将本院2009年3月-2012年10月住院治疗的基底节区自发性脑出血患者96例患者按照就诊的先后顺序分为治疗组和对照组各48例，其中治疗组男26例，女22例；年龄46～68岁，平均56.8岁；出血时间6～32 h，平均19.8 h；对照组男25例，女23例；年龄45～68岁，平均56.7岁；出血时间6～32 h，平均19.7 h。 　　1.2 传统的开颅手术方式 对照组使用传统的开颅手术方式。对患者给予全麻，取仰卧位头偏向健侧，按照CT影像中出血部位和累及区域将基底节区出血分为四个类型：（1）前部型；（2）中间型；（3）后部型；（4）混合型[3]。包括有前部型12例，中间型13例，后部型10例，混合型13例，对不同分型患者分别选择经侧裂一脑岛入路或经中央沟下点一脑岛入路。对前部型采用经侧裂一脑岛入路，即打硬膜后显露外侧裂前点，分离侧裂约3 cm，暴露岛叶皮质并做1～1.5 cm的造口。中间型采用中央沟下点一脑岛入路，打硬膜后显露外删裂后支，定位中央沟下点1～1.5 cm的造口。后部型使用任何一种入路方式均可，可以选择自己熟练的手术方式。混合型则采用两种入路混合治疗的方式。当血肿部位在主体部位偏前时使用侧裂一脑岛入路，血肿部位在主体部位偏后时采用中央沟下点一脑岛入路[4]。 　　1.3 微创的手术方式 治疗组采用微创的手术方式。根据患者头颅CT扫描的结果所显示的脑出血部位[5]，以CT扫描层面出血量最多的血肿中心为靶点，根据CT及头颅体表骨性标志侧裂-岛叶入路作为穿刺点定位，在穿刺时注意避开患者的头皮血管，选择合适长度的YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针常规消毒局麻后，选择最佳方向后进针，穿刺针在电钻动力驱动下穿过患者的头皮、颅骨、硬脑膜之后就拔出盖钻，用钝头的塑料针芯取代金属针芯，缓缓插入血肿中心后拔出塑料针芯，见到陈旧性的血液流出后插入针形血肿粉碎器，YL-1型穿刺针侧管连接注射器缓慢抽吸血肿，抽吸血肿时，尽量保持非阻力化缓慢抽吸，量不亦过大一般为抽出血肿总量的1/3～1/2，然后用粉碎针注入尿激酶2万单位，闭管4 h后开放，共灌注尿激酶3～6次。经针形血肿粉碎器用生理盐水冲洗，有新鲜血液时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，同时保持血压稳定。血肿破入脑室者视出血量大小行侧脑室引流术，术后连续引流1～7 d，残存血肿基本清除即可拔管。 　　1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.3统计软件进行处理分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05）。术后随访3个月，根据GOS评分，治疗组恢复良好16例，中残19例，重残3例，植物生存1例，死亡3例，与对照组生存状况比较，差异有统计学意义（P 　　3.2 颅内血肿微创清除术的不足 　　3.2.1 手术治疗的时机 手术时机适宜选择在发病6～24 h内的早期[8]，且半球内血肿量在30～50 ml，中线移位不明显，一般情况较好者，发病时间越长，对周围脑组织不可逆性损伤越严重，致死、致残率越高治愈率也就越差，同时还只能适宜于没有脑疝形成的患者。一旦出血量大，早期脑疝形成