外伤性脾破裂失血性休克相关因素分析及临床诊治对策.docVIP

外伤性脾破裂失血性休克相关因素分析及临床诊治对策 　　[摘要] 目的 探讨影响外伤性脾破裂失血性休克的相关因素，并予以相对应的措施进行治疗。方法 回顾性分析2008年1月～2013年1月72例外伤性脾破裂患者的临床资料，对其中36例失血性休克患者进行影像因素分析，并予以对症治疗，观察治疗后的效果。 结果 36例患者中35例抢救成功，成功率97.2%。平均手术时间（134.6±54.2）min，平均住院时间（19.6±5.8）d；影响外伤性脾破裂失血性休克的因素有高龄（60岁），多种复合伤（2种），格拉斯评分低（≤8分），动脉收缩压波动大（30mm Hg），有脏器功能衰竭综合征，出血量大（1500mL），低血压持续时间长（2h），重度贫血；其中出血量大、多种复合伤、高龄是高危险因素（P 　　[关键词] 外伤性脾破裂；失血性休克；相关因素；诊治对策 　　[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0018-03 　　外伤性脾破裂是外科常见的腹部急症之一，占全部腹部外伤的40%～50%[1]，脾破裂后导致的大出血，若治疗不及时可能会危及生命造成患者的死亡。随着交通运输不断发展，外伤性脾破裂的临床病例与日俱增，大多数患者伴有失血性休克，要提高外伤性脾破裂失血性休克患者的临床治疗水平，首先应充分了解临床此类患者发病的相关因素，才能为临床选择针对性的治疗方案提供有力的参考[2]，早期采取针对性的措施预防休克的出现。本文对我院收治的部分外伤性脾破裂失血性休克患者的临床资料进行分析，总结影响外伤性脾破裂失血患者发生休克的相关影响因素，以提高临床对该病的诊治水平。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　随机选取2008年1月～2013年1月在我院治疗的270例患者中外伤性脾破裂72例为研究对象。男51例，女21例，年龄最小21岁，最大69岁，平均（38.3±5.2）岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤15例，锐器伤11例，其他伤19例；受伤至入院时间最短27min，最长3.6h，平均（1.1±0.6）h；其中36例出现失血性休克，临床表现为贫血貌，面色苍白，冷汗，口渴，腹部胀痛，全身乏力，13例患者出现嗜睡现象，脉搏（110～146）次/分，血压（60～87）/（42～63）mm Hg，全腹膨胀，局部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，腹部穿刺无血液抽出，血常规显示Hb（55～74）g/L，RBC为（2.12～2.31）×1012/L，B超显示脾气液性暗区，腹腔低回声区，CT显示脾破裂，腹腔有低密度影。 　　1.2方法 　　对36例病例进行分析，观察内容包括治疗过程，辅助检查，对年龄、性别、入院时间、血压情况、受伤原因、出血量等进行统计分析。就治疗情况看，首先需要进行的是抗休克治疗，予以输同型的红细胞悬液补充血容量，补液治疗，调整酸碱水电解质平衡，插置胃管，导尿后尽早手术治疗。手术切口以左上腹肋缘下约16cm，逐层分离，剥开部分肋骨后暴露腹腔，先用负压引流迅速吸净血液，清除脾周血块，探查脾脏的损伤类型后根据美国损伤外科学协会（AAST）对脾损伤的分级标准采用不同的手术方法[3]。在36例患者中 34例进行了手术， 9例进行了全脾切除术，9例进行了脾片大网膜种植术，6例进行了明胶海绵裂口填塞后裂口全层间断吻合术，7例进行了大网膜覆盖缝扎包脾术，3例进行了脾部分切除术。其中脾部分切除术要求外伤至手术的时间较短、出血较少、休克较轻，在进行脾全部切除时，要将破裂的脾的上下极进行游离，阻断脾动脉的血运，分束结扎切除端的分支血供，明胶海绵结扎时以鱼嘴状为宜，最后观察脾脏血运和色泽30min，未见明显异常后裁剪网膜覆盖。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，进行单因素分析，采用Logistic进行危险因素分析，以 P60岁），多种复合伤（2种），格拉斯评分低（≤8分），动脉收缩压波动大（30 mm Hg），脏器功能衰竭综合征，出血量大（1500 mL），低血压持续时间长（2 h），重度贫血等（P 0.05）。详见表1。 　　表1 外伤性脾破裂失血性休克相关危险因素分析[n（%）] 　　2.3外伤性脾破裂失血性休克的多因素分析 　　采用Logostic多因素进行危险因素分析，从表2中看出，年龄、出血量、贫血是发生外伤性脾破裂失血性休克的高危险因素（P分别=0.025、0.003、0.031）。 　　表2 外伤性脾破裂失血性休克的多因素分析 　　3讨论 　　本次研究结果表明，出血量大、多种复合伤、高龄是外伤性脾破裂失血性休克高危险因素。分析原因是出血量1500mL时，血压水平会出现紊乱，动脉收缩压波