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外伤性面瘫药物及手术治疗临床观察 　　【摘要】 目的：分析外伤性面瘫采用药物及手术方式治疗的临床效果。方法：选取2002-2012年收治的78例外伤性面瘫患者，按治疗方法分为A组48例和B组30例，分别采用药物和手术治疗，对比两组治疗后患者的面神经功能情况以及临床效果。结果：两组治疗后面神经功能改善情况比较差异无统计学意义（P0.05）；A组总有效率为87.5%（42/45），B组总有效率为90.0%（27/30），两组总有效率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：应根据外伤性面瘫患者的情况及早采用药物或手术方式治疗，以利于临床疗效的改善。 　　【关键词】 外伤性面瘫； 药物； 手术； 治疗 　　外伤性面瘫临床上较为多见，主要因颞骨骨折或手术引起，及早治疗可减少发生后遗症的几率。药物治疗是临床常用的一种传统治疗方法，但随着医学技术的不断发展，显微镜下行手术方式治疗也显示出较明显的临床效果[1]。本文回顾分析78例因外伤所致面瘫而行药物或手术治疗的临床资料，为临床合理治疗外伤性面瘫提供相应参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2002-2012年收治的外伤性面瘫患者78例，按照治疗方式的不同分为A组（药物治疗组）48例和B组（手术治疗组）30例，均为单侧面瘫，左侧32例，右侧46例；59例（75.6%）有不程度的听力损失；面神经功能分级：Ⅲ级64例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例；致病原因：因颞骨骨折致病者45例，其中纵行、横行和混合骨折者分别为24例、19例和2例；因手术致病者共有33例。A组：男34例，女14例；年龄21～66岁，平均32.3岁；病程3 d～2个月，平均2.7周；面神经功能分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例；面神经电图显示面神经变性小于90%者9例，大于等于90%者39例。B组：男21例，女9例；年龄18～64岁，平均37.6岁；病程5 d～4个月，平均4.8周；面神经功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例；乳突径路23例，颅中窝-乳突联合径路7例。所有患者在治疗前均行颞骨CT、面神经电图、纯音测听、听性脑干反应、定位试验（包括泪液分泌试验、镫骨肌反射、味觉试验）等检查，为面神经损伤部位定位和手术提供更多的资料。两组患者一般资料比较差异无统计学意??（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 A组入组标准为：（1）面神经电图面神经变性程度小于90%；（2）面神经电图连续监测3次，每次均大于或等于90%；（3）不愿接受手术者。B组入组标准为：（1）面神经电图连续监测3次，每次均大于或等于90%；（2）无手术禁忌证。 　　1.3 治疗方法 A组采用药物方式治疗：肌注维生素B1 100 mg+维生素B12 500 μg，1次/d，治疗10 d；静滴250 mL氯化钠注射液（0.9%）+10 mg七叶皂苷钠，1次/d，治疗10 d。B组采用手术方式治疗：手术均采用全身麻醉，在显微镜监视下进行，根据术前颞骨CT及定位试验检查确定面神经病变部位，采用不同手术径路进行面神经减压术。（1）乳突径路：在耳后切口行乳突轮廓化，开放后鼓室，暴露砧骨短脚，以此为线索向下暴露面神经垂直段至茎乳孔，向前暴露水平段至膝状神经节。彻底清理病变组织或骨折碎骨片，切开面神经鞘膜进行减压，减压后使用颞筋膜覆盖于神经表面。（2）颅中窝-乳突联合径路：在全麻下颞骨鳞部开颅，先找到膝状神经节，向内暴露面神经迷路段及内听道段，行面神经全程减压[2]。 　　1.4 评价指标 （1）对两组患者治疗后的面部神经功能参照House-Brackmann（H-B）分级法进行评定。Ⅰ级：各区功能正常；Ⅱ级：仔细检查时才能看到面肌轻度无力，轻轻闭眼能完全闭合，笑时出现轻度不对称；Ⅲ级：面肌明显无力，明显的联带运动，但不毁容；Ⅳ级：毁容，不能抬眉，用力闭眼而眼不能闭合，口角不对称，有严重的并发症出现；Ⅴ级：闭眼不全，口角能轻微运动，无并发症；Ⅵ级：面肌无运动，肌张力丧失，无并发症[3-4]。（2）对两组治疗后的疗效进行综合评判。从临床角度看来，该标准中Ⅰ、Ⅱ级均可称为恢复满意，Ⅲ、Ⅳ级恢复不满意，Ⅵ级仍为完全性麻痹[5]。设定治疗后Ⅰ级为治愈，Ⅱ级为好转，Ⅲ～Ⅵ级为无效。总有效率=治愈率+好转率。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05），见表1。 　　2.2 两组临床效果比较 A组治愈率58.3%，好转率29.2%，总有效率为87.5%；B组治愈率60.0%，好转率30.0%，总有效率为90.0%；两组效果比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　面神经由于特殊的解剖结构关系在颅神经中最容易受到损伤，常常导致面瘫。如