多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中应用分析.docVIP

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中应用分析 　　[摘要]目的：寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。方法：对97例口腔颌面部缺损，根据缺损部位、性质、范围，分别采用鼻唇沟皮瓣（6例），邻位滑行皮瓣（13例），Abbe瓣（4例），胸大肌肌皮瓣（17例），颈阔肌肌皮瓣（14例），下斜方肌肌皮瓣（4例），前臂皮瓣（13例），额瓣（6例），颞肌筋膜瓣修复（6例），舌瓣（11例），腓骨肌皮瓣（3例），观察修复效果。结果：97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死（术后4月），其余皮瓣存活，外形基本满意。所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响。结论：采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损，建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣；对于较大缺损修复主要是修复组织缺损，采用不同组织修复缺损，对进食、语音影响似区别不大，日后尚需作深入研究。 　　[关键词]组织瓣；口腔颌面部缺损；修复重建 　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0535-04 　　口腔颌面部组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损、抑或是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据口腔颌面部缺损部位、范围、种类不同，采用各种不同、合适的方法修复，目的是通过修复组织缺损，恢复口腔颌面部的美观及功能。随着时代的发展，很多学者曾经或正在使用不同的修复方式，笔者就多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复作回顾总结。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：收集2000年1月～2012年10月因肿瘤、先天缺损或外伤缺损引起畸形共97例（男56例，女41例）患者，年龄2～96岁，平均54岁。 　　1.2.缺损类型：颌骨及软组织缺损15例（下颌骨方块缺损未作修复不在内），其中上颌骨缺损4例，下颌骨缺损11例；单纯软组织缺损82例。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1伴颌骨缺损的修复：上颌骨缺损4例，2例使用钛网+颞肌筋膜瓣修复，另2例单纯使用颞肌筋膜瓣修复；下颌骨缺损11例，3例使用腓骨肌皮瓣修复，8例使用重建钛板+胸大肌肌皮瓣修???。 　　1.3.2软组织缺损修复：面部缺损多采用面部邻位皮瓣修复，舌、腭、咽、口底软组织缺损根据患者年龄、部位、缺损组织量、患者要求等采用不同的修复方法，首先考虑颌面部带蒂邻位皮瓣，如额瓣、颞肌筋膜瓣、舌瓣、颈阔肌肌皮瓣等，如不合适再考虑远处皮瓣，如胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣等。 　　2 结果 　　97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，为左下颌磨牙牙龈癌，胸大肌肌皮瓣坏死后形成颈瘘，经碘仿纱填塞换药1个月后，用舌瓣及斜方肌肌皮瓣修复；下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌肌皮瓣术后放疗后大部分坏死（术后4个月），其余皮瓣存活；所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响，特别是腭部缺损对语音及进食影响较大。 　　3 典型病例 　　3.1病例1：某女，42岁，因右侧舌肿痛3个月来诊，经活检诊断为“右舌中分化鳞状细胞癌”。体查：右侧舌肿物表面溃疡，大小2.0cm×3.5cm，质中界不清、基底较硬，过舌中线，双侧颌下淋巴结未扪及明显肿大。行“右舌癌扩大切除术+左前臂皮瓣修复术+右侧颈淋巴清扫术+左侧肩胛无骨上淋巴清扫术”，术后1个月能普食（食饭），语音稍受影响（如图1～3）。 　　3.2病例2：某男，45岁，因左下颌肿痛6个月来诊入院。1年前曾在我院某科行肿物切除术，6个月前发现左下颌肿痛来我科就诊，经活检诊断为“左下后牙牙龈鳞状细胞癌复发”，体查：左下颌双尖牙及磨牙区牙龈肿物，达颊侧牙龈，口底、舌根、舌腭弓及咽旁，左下磨牙松动Ⅱ0，大小3.0cm×4.0cm，质中，基底硬，双侧颈部淋巴结未扪及肿大。行“左下颌肿物扩大切除术（下颌部分切除术）+左侧颈淋巴清扫术+下颌骨重建钛板修复+左胸大肌肌皮瓣修复术”，术后3个月可普食（食饭），语音稍受影响（如图4～8）。 　　3.3病例3：某男，52岁，因右侧舌咽部疼痛3个月来诊，经活检诊断为“右舌根咽部高分化鳞状细胞癌”。体查：右侧舌根、磨牙后区、咽旁、右侧软腭、右上颌结节区肿物、大小3.0cm×4.5cm，表面溃疡状，基底硬、界不清，行“右侧口咽癌扩大切除术（下颌骨外旋+肿物扩大切除+右侧上下颌骨方块切除）+右侧肩胛舌骨上淋巴清扫术+右侧额瓣修复术”，术后进食流质，语音影响较大（如图9～13）。 　　3.4病例4：某男，65岁，因右侧舌咽部疼痛5个月来诊，经活检诊断为“右舌根咽部中分化鳞状细胞癌”。体查：右侧舌根、磨牙后区、咽旁、右上颌结节肿物，表