多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌临床分析.docVIP

多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌临床分析 　　[摘要] 目的 评价多西他赛（DOCE）、奥沙利铂（L-OHP）、氟尿嘧啶（FU）联合方案对晚期胃癌的治疗效果和毒副反应。 方法 32例晚期胃癌患者均行锁骨下深静脉穿刺或外周肘正中静脉置管，FU由静脉输液泵泵入。化疗方案：DOCE 75 mg/m2，静脉滴注1 h，第1天；L-OHP 130 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；FU 750 mg/m2，持续静脉泵入120 h，第1～5天。28 d为1个周期，至少应用2个周期进行疗效评估。 结果 32例患者中，完全缓解1例，部分缓解14例，稳定8例，进展9例，总有效率为46.9%，疾病总控制率为69.7%。肿瘤中位进展时间6.2个月，中位生存时间11.1个月，1年生存率为40.6%。主要毒性反应包括白细胞减少、胃肠道反应、神经毒性和脱发。 结论 DOF方案疗效显著、毒副反应可耐受，可以作为晚期胃癌的有效化疗方案。 　　[关键词] 胃肿瘤；多西他赛；奥沙利铂；氟尿嘧啶；化疗 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0060-03 　　胃癌是全球第四大最常见的恶性肿瘤，我国每年新发现40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。胃癌初期症状隐匿，早期诊断率低，确诊时约50%的患者已是晚期，手术切除率较低，术后复发和转移率高达80%[1]。与支持治疗相比，化疗可以延长患者的总生存期。近来一些化疗新药在晚期胃癌中的应用价值逐渐受到重视，以多西他赛（DOCE）为代表的紫杉类药物及以奥沙利铂（L-OHP）为代表的第3代铂类抗癌药物已经在临床广泛使用。本研究收集了本科2009年1月～2011年12月应用DOCE、L-OHP及氟尿嘧啶（FU）组成的DOF方案，4周重复，观察其对晚期胃癌的临床疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　32例患者均为住院患者，其中男20例，女12例，年龄42～75岁，中位年龄54岁。所有患者均经病理证实，其中低分化腺癌28例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌2例。按国际TNM分期，均为Ⅳ期，其中术后复发转移26例，初次诊断时有6例明确转移。全组患者中30例腹膜后淋巴结转移，16例锁骨上淋巴结转移，10例肝转移，4例肺转移，2例骨转移。所有转移灶均有客观测量的指标。全组患者初次接受化疗15例，既往接受过化疗者17例。所有患者均在本方案化疗前1个月不再接受其他相关治疗，血常规、肝肾功能及心电图化疗前均正常，KPS评分≥60分，预计生存时间≥3个月，可以评价疗效。 　　1.2 治疗方法 　　全组患者均行锁骨下深静脉穿刺或外周肘正中静脉穿刺置管，FU由静脉输液泵泵入。化疗方案：DOCE 75 mg/m2，静脉滴注1 h，第1天；L-OHP 130 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；FU 750 mg/m2，持续静脉泵入120 h，第1～5天。28 d为1个周期，至少应用2个周期进行疗效评估。化疗前预防性给予抗呕吐治疗，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子支持治疗。 　　1.3 疗效评估标准 　　1.3.1 近期疗效 近期疗效于2个周期后评价，有效病例4周后再次确认疗效，近期疗效依据实体瘤疗效评价标准（RECIST）[2]进行评估：对治疗前后所有可测量病灶长径的和进行比较，病灶完全消失且持续4周以上为完全缓解（CR）；缩小30%且持续4周以上为部分缓解（PR）；增加20%为疾病进展（PD）；达不到PR和PD标准者为稳定（SD）。有效率（ORR）=[（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。疾病控制率（DCR）=[（CR+PR+SD）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。 　　1.3.2 生存情况 疾病进展时间（TTP）指从化疗第1天至有客观证据证实疾病进展的时间。而总生存时间（OS）是指从治疗第1天到死亡或末次随访的时间。 　　1.3.3 毒副反应 不良反应亦在化疗2个周期后评价，按照《美国国家癌症研究所-通用毒性标准》（NCI-CTC）2.0版进行评价，主要观察骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、肝功能损害等不良反应，分为0～Ⅳ级。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效和生存情况的评估 　　32例患者均可进行疗效评价，其中1例CR，14例PR，8例SD，9例PD，总有效率为46.9%，疾病总控制率为69.7%。肿瘤中位进展时间为6.2个月，中位生存时间为11.1个月，1年生存率为40.6%。 　　2.2 毒副反应 　　DOF方案的毒副反应见表1，主要毒性反应包括白细胞减少、胃肠道反应、神经毒性和脱发。白细胞减少总发生率为81.3%，其中9例（28.1%）患者出现Ⅲ～Ⅳ级毒性反应，