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大剂量甲氨喋呤致口腔不良反应防护 　　【摘要】 目的 介绍大剂量甲氨喋呤治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）致口腔不良反应的防护措施，指导护理人员有效护理大剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因大剂量甲氨喋呤化疗所致的口腔不良反应，改善患者的生活质量。方法 对2007年6月至2011年9月我科收治的40例应用大剂量甲氨喋呤治疗的NHL患者，在治疗前后防护口腔不良反应所采取的措施进行分析。结果 经过有效的预防及护理，口腔不良反应防护效果满意。结论 大剂量甲氨喋呤化疗前后有效的护理，可减少口腔不良反应的发生、促进口腔溃疡的愈合、减轻患者的痛苦和提高生存质量，使治疗顺利进行。 　　【关键词】 大剂量甲氨喋呤；口腔不良反应；防护 　　甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，为抗代谢药物，因其化学结构与叶酸相似，故为叶酸拮抗剂，MTX常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/（kg·次）或≥1 g/（m2·次）。大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。HD-MTX是临床治疗NHL的方法之一。患者在HD-MTX化疗后会出现不同程度的口腔黏膜损伤、骨髓抑制等毒副作用，如果不加强预防、或发生后未进行正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担、影响治疗效果、使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、顺利完成治疗具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 40例接受HD-MTX治疗的NHL患者系2007年6月至2011年9月我科住院患者，男24例，女16例，年龄7～63岁。 　　1.2 口腔不良反应的分度标准 参照WHO抗癌药物不良反应分度标准，将口腔不良反应依轻重反应程度分为5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑、溃疡，疼痛加重，可进食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食[1]。 　　1.3 结果观察 本组患者中，发生Ⅰ度口腔溃疡8例，Ⅱ度口腔溃疡4例，Ⅲ度口腔溃疡2例，Ⅳ度口腔溃疡1例。 　　2 护理措施 　　2.1 对护士进行HD-MTX治疗的相关知识培训 HD-MTX治疗NHL是我科2007年开展的新治疗方法，在开展本??疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。 　　2.2 加强患者及其家属有关HD-MTX治疗的知识健康教育 护理工作中发现，绝大多数癌症患者在接受HD-MTX治疗前缺乏相关知识，医护人员应该耐心、详细地给予介绍。在对患者实施化疗前，应告知患者及其家属HD-MTX的主要药理作用、治疗过程和可能出现的不良反应、治疗中的配合、有任何不适均要及时告诉医生或护士，以便得到及时的治疗护理等知识。 　　2.3 口腔不良反应的预防 　　2.3.1 甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理作用特点干扰了黏膜上皮细胞的正常代谢，因此易引起黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤为主。随着甲氨蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔黏膜溃疡发生的危险也相应增加，它严重影响患者进食、造成营养缺乏、电解质紊乱，甚至可导致全身性感染而威胁生命，化疗期间口腔黏膜的护理十分重要。对进行HD-MTX化疗患者进行健康教育，指导其避免进食辛辣刺激性和过冷过热易消化的食物、戒烟戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。 加强卫生教育，指导患者保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，进食前后要漱口，睡前要认真刷牙、漱口，教会患者正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间，鼓励患者多饮水，保持口腔细胞水分并促使MTX代谢分解从肾脏排出，减轻对黏膜的毒性刺激。每天进行口腔检查，观察黏膜情况。 　　2.3.2 可根据口腔酸碱度选择有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之间[2]。 　　当PH值至5.0～5.5时不能有效抑制口腔中细菌[3]。在酸性条件下容易出现白细胞溶解，释放出溶媒体酶，导致局部组织损伤[4]，易发生口腔感染和溃疡。PH值在5.0～5.5时可选用碱性漱口液，如5%碳酸氢钠注射液；PH在6.0～7.0时选择朵贝尔溶液、生理盐水进行漱口，但如无条件进行口腔酸碱度检测时，可选择碱性漱口液进行漱口，如碳酸氢钠漱口，6次/d以上，维持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性环境影响而导致黏膜受损，利于口腔黏膜修复，同时清除菌斑、抑制致病菌生长，减少口腔细菌定植，保持口腔清洁湿润[5]，能有效地预防口腔感染并发症发生。 　　2.4 口腔黏膜溃疡的护理 　　2.4.1 饮食护理 化疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆制品，新鲜蔬菜，水果等。当患